Лечение артроза в Германии

Более 20 миллионов человек в Германии обращаются в специализированные клиники, т.к. страдают от износа суставов и все чаще уже и в молодом возрасте.

Артроз – это дегенеративное, воспалительное заболевание суставов.

В результате многолетней нагрузки, а также в случае продолжительной неправильной нагрузки происходит изнашивание сустава, которое чаще всего возникает с возрастом. Это относится не только к тазобедренному, коленному или плечевому суставу, но и к позвоночнику. Малые суставы, такие как пальцы на руках и ногах, также предрасположены к артрозу (деформирующий артроз).

Лечение износа суставов вместо операции

Немецкие доктора рассматривают операцию как крайнюю меру. Сначала применяются все физиотерапевтические или физикальные методы лечения, позволяющие избавиться от боли. При необходимости они комбинируются с медикаментозным лечением. 

Каждый шаг в ходе лечения согласовывается индивидуально и основывается на полном диагнозе. Каждой терапии предшествует подробная беседа: пациент получает подробную информацию о том, что он может сделать сам, чтобы остановить развитие болезни или вообще замедлить процесс старения.

Артроз: Причины и симптомы

Причины возникновения артроза различны, но так как в суставе отсутствуют нервные окончания, проблемный сустав не сразу дает о себе знать. Первый признак начала или наличия артроза – это, как правило, неспецифические боли в области сустава при сильной нагрузке.

При артрозе толщина поврежденного сустава уменьшается, поверхность становиться неровной и теряет свою гладкость. Кроме того внешняя оболочка сустава воспаляется, из-за чего высвобождаются ферменты, которые могут отрицательно повлиять на функции здоровых хрящей.

При дальнейшем развитии болезни костная поверхность обнажается, и остатки хрящевой поверхности стираются. Это приводит к болевым ощущениям и к ограничению работы сустава.

Дальнейшее развитие болезни может привести к полному трению костей друг о друга с почти полным износом сустава.

Частые причины возникновения Артроза

• Недостаточная толщина покрытия при формировании сустава или парных суставов в процессе роста организма (дисплазия)
• Анатомически неизлечимое заболевание сустава (напр. Osteochondrosis dissecans) или анатомически неизлечимый перелом костей с повреждением сустава из-за несовместимости, т.е. парные суставы не соответствуют форме друг друга
• Пониженная перфузия с отмиранием хрящесодержащих частей кости (аваскулярный некроз)
• хроническое воспалительное ревматоидное заболевание: ревматоидное заболевание возникает в процессе нарушения работы иммунной системы, сначала происходит воспаление слизистой оболочки сустава, а затем воспаление переходит непосредственно на хрящ. Также кровь может содержать вредные для хряща вещества, которые приводят к его преждевременному износу.
• Чрезмерная нагрузка на сустав из-за особенностей анатомического строения, напр. искривление ног "Х" - образной или "О" - образной формы (эта особенность может быть врожденной или приобретенной в детском и юношеском возрасте. Возникновение этого заболевания также возможно в случае неправильного сращивания костей или после удаления мениска).
• Разница в длине ног с ассиметричной нагрузкой
• Перегрузка сустава в результате тяжелой работы или спорта (футбол, баскетбол)
• Атрофия хряща из-за недостатка движения сустава или его отсутствия
• Семейная наследственность (чаще всего от матери)
• Повреждение тазобедренного, коленного или голеностопного сустава по причине избыточного веса

Типичные симптомы износа суставов

• Частые приглушенные боли при начале нагрузки или так называемые боли при ходьбе
• Боли при подъеме по лестнице или при посадке/высадке из машины, особенно по утрам
• Чувство окаменелости сустава, особенно по утрам
• Чрезмерное количество жидкости в суставе, напр. опухоль колена с осумкованием капсулы коленного сустава на сгибе (киста Бейкера); при этом ощущается давящая боль и колено нельзя согнуть
• Боли по ночам или в состоянии покоя
• Деформация сустава – это уже продвинутая стадия артроза

Важно понимать, что артроз не ограничивается только хрящевыми суставами.

Ограниченность в движении может вызвать редукцию (атрофия) или укорачивание (контрактура) близлежащей группы мышц, которые поддерживают работу сустава.

Вместе с этим нарастающая деформация и нарушение оси приводит к неустойчивости и дисбалансу связок, которые стабилизируют сустав. Изменение ходьбы, вызванное артрозом больших суставов ног, может дополнительно привести к чрезмерной нагрузке на позвоночник.

Артроз: диагностика и лечение

Ортопед – это Ваше контактное лицо по всем вопросам, связанным с жалобами в суставах, в том числе и по вопросам артроза. Сначала он ставит предварительный диагноз, который выясняется после проведения изобразительной диагностики.

Лечение артроза делится на консервативный и оперативный методы.

Посредством выяснения симптомов у пациента и целенаправленного осмотра поврежденного сустава лечащий врач-ортопед делает предварительный диагноз. Второй шаг – это подтверждение диагноза с помощью изобразительной диагностики.

Конкретная форма лечения зависит от стадии болезни и субъективных жалоб пациента и выбирается после личного общения с ним.

Пройдя консервативное лечение, не всегда можно избежать последующего оперативного вмешательства. Но можно как минимум его оттянуть и уменьшить болевые ощущения. В будущем большое значение будет иметь «жидкое протезирование» и терапия, с применением пульсирующего сигнала.

Клиническое обследование показывает возможное ограничение двигательного аппарата при болях, а также неустойчивость связок, повреждение мениска в коленном суставе или опухоли.

Для более точной постановки диагноза существует множество способов. С помощью рентгеновских снимков можно определить степень тяжести сужения суставной щели или изменение реакции в костной ткани.

В специальных случаях применяются такие виды диагностики как компьютерная томография и МРТ, а также сонография (ультразвук). В будущем преимущество в диагностике суставного хряща будет отдаваться в первую очередь МРТ.

Рентген

С помощью простого рентгеновского снимка может быть выявлена начальная стадия артроза, даже если пациент не испытывает при этом никаких болей.

Признаками артроза являются, видимыми при рентгене могут быть:

Сужение суставной щели
Образование остеофитов (наросты по краю кости)
Кистовые образования под изношенным хрящом сустава
Заострение границ сустава (склерозирование) из-за костяных наростов
Деформирование суставообразующих костей

Магниторезонансная томография

Снимки, сделанные с помощью МРТ, могут выявить артроз уже на ранних стадиях или определить стадию существующего артроза, а также проблемы кровообращения в костных тканях (опухоль).

В зависимости от глубины повреждения различают четыре степени тяжести:

Степень I: Окрашивание и размягчение хряща
Степень II: Заострение поверхности с небольшими повреждениями
Степень III: Дефект в форме кратера, практически достигающий кость
Степень IV: Полная потеря хряща с обнаженной костной поверхностью

Первыми шагами в лечении артроза является устранение тех факторов, которые вызвали появление болезни. Это может быть, напр., коррекция подошвы обуви при нарушении оси у "О"-образной формы ног или снижение веса.

Дополнительно могут быть посоветованы регулярные физические нагрузки, так как это поддерживает сустав.

В зависимости от стадии развития артроза наряду с медикаментами основным являются физиотерапевтические мероприятия, по возможности в сочетании с физиотерапией. Как правило, этого бывает достаточно на первой стадии лечения. Мускулатура поддерживает сустав, поэтому физические упражнения уменьшают болевые ощущения.

Показания к консервативной терапии износа сосудов

• От начальной степени до ярко выраженного артроза
• Удовлетворительное состояние хряща (определяется рентгеном и МРТ)
• Общее состояние или сопутствующие болезни говорят против операции
• Как сопутствующее лечение перед и после операции

Физиотерапия и наращивание мускулатуры

Физиотерапия означает, несмотря на болевые ощущения в суставе, активно применять физические упражнения, чтобы добиться улучшения состояния. Тот, кто думает, что при артрозе необходимо себя поберечь, сильно ошибается. Принцип следующий: движение – это хорошо, чрезмерные нагрузки – плохо.

Такие виды спорта как езда на велосипеде, плавание или водная гимнастика не дают большой нагрузки на суставы. Несмотря на диагноз, не стоит прекращать занятия спортом, наоборот, необходимо заниматься им как можно больше. Но занятие такими видами спорта как бег, катание на лыжах и сноуборде, баскетбол, футбол или теннис, при которых нагрузка на сустав наиболее велика, следует ограничить.

Медикаментозная терапия Артроза

Медикаменты должны в первую очередь избавлять от боли и тем самым обеспечивать подвижность сустава. При детальном рассмотрении боли при артрозе возникают из-за воспалительной реакции в суставной жидкости, которая была вызвана небольшими повреждениями хряща.

В данном случае применяются медикаменты, снимающие воспаления. Другие медикаменты выполняют регенерирующую функцию. Они могут до определенной степени замедлить развитие артрита и улучшить симптомы.

Такие препараты как гиалуроновая кислота, которая вводится непосредственно в сустав, покрывает поврежденный сустав как своего рода «жидкий протез». Локально, в поврежденный протез, вводится кортизон, который может способствовать снятию воспаления и опухоли

Другие возможные консервативные методы:

• Физиотерапия, мануальная терапия, прогревание
• Акупунктура, ППС, электротерапия
• Паровые компрессы, палки для ходьбы, шины и ортезы (для улучшения симптомов при артрозе суставов нижних конечностей)

Медикаменты против воспаления и боли


В каталог государственных страховых касс включены следующие препараты против боли (NSAR, например, Диклофенак, Ибупрофен). Они положительно влияют на воспалительные процессы, происходящие в слизистой поверхности сустава.

Хондроитин
 - вещество сульфат хондроитина, является натуральной составляющей хряща и отвечает за эластичность и амортизационную функцию хряща. В Германии его можно приобрести как пищевую добавку.

Глюкозамин
 - сульфат глюкозамина выпускается в капсулах, напр. Dona 200 S®. Действие препарата ощущается после трех недель.

Инъекции в области сустава с применением препаратов, снимающих воспаление и защищающих хрящ

Артроз ведет к снижению уровня гиалуроната натрия, который обеспечивает смазочную и амортизационную функции. Из-за этого смазочное вещество сустава сильно повреждается, так как механическая нагрузка и стирание сустава увеличивается.

Инъекция гиалуроната натрия прямо в сустав оказывает положительное воздействие.

С одной стороны сразу улучшиться смазочная функция. Наряду с этим, улучшатся функции двигательного аппарата из-за стимуляции гиалуроната натрия. Дополнительно Вы сможете наблюдать антивоспалительное действие препарата, а также уменьшение боли.

Нестероидальные антифлогистики:

• Гиалуроновая кислота
• Оксасепрол
• Кортизон
• COX-2-ингибитор
• Адементионин

Профилактическое вмешательство лечения Артроза

Соответственная терапия подбирается в зависимости от стадии развития болезни. В некоторых случаях небольшое своевременное вмешательство может помочь избежать артроза или оттянуть его проявление.

К таким профилактическим мероприятиям относятся оперативная коррекция дефектов, устранение нестабильности или санирование суставного механизма по средствам устранения поврежденного мениска или удаление свободной суставной головки.

При уже существующем повреждении хряща, как альтернатива рассматривается оперативная замена хряща. К этим методам относится биотехнологическое генирирование клеток хряща и их инъекция в поврежденный хрящ (трансплантация аутологичных хондроцитов) стимулирование волокняной ткани хряща, как ткани-заменителя (микрофрактурирование) и трансплантация костно-хрящевых цилиндров из участков хряща, не подвергнутому нагрузке.

Последнее оперативное и неоперативное вмешательство – это замена хряща на искусственный. Наиболее подходящий временной отрезок для замены хряща зависит как от мнения самого пациента, так и от стадии болезни, но это не обязательно должна быть последняя стадия.

Причиной этого являются вторичные проявления артроза (напр. мускульная редукция, нестабильность связок, чрезмерная нагрузка на позвоночник), которое при запоздавшей профилактике с заменой хряща может привести к затяжной реабилитации.

Когда мы говорим о замене сустава на искусственный, то мы различаем полное протезирование, замена всех парных суставов или частичное протезирование.

В последнее время, с появлением современных материалов, стало возможна замена голеностопного сустава, локтевого сустава, суставов больших пальцев ног и т.д.

Также проводятся исследования в протезировании тазобедренного и коленного сустава.