MIBG-терапия: лечение нейробластомы и других онкологических заболеваний в Германии

131 I-MIBG (131 I-мета-йодбензилгуадинин) терапия — вид лучевой терапии, который используется для лечения некоторых нейроэндокринных опухолей. Это целенаправленный удар по опухоли.

MIBG-терапия — это введение радиоактивного препарата, который впоследствии должен распространиться непосредственно в опухоли и далее по всему телу.

Лечение нейробластомы и иных онкологических заболеваний с помощью MIBG-терапии проводится в Германии в соответствии с протоколом, утвержденным Европейской ассоциацией ядерных медиков.

Результат оседания радиационных эффектов от бета-излучения — около 0,5 мм.

Остальные радиоактивные вещества выходятся из тела с мочой.

Цель терапии

MIBG-терапия приносит улучшение самочувствия и стабилизирует рост нейробластомы или иной опухоли, таким образом, можно признать, что подобное лечение — еще один способ улучшить качество жизни и повысить процент выживаемости у тяжелых онкологических больных.

Показания к применению:

1. Параганглиома.
2. Феохромоцитома.
3. Нейробластома.
4. Неоперабельные метастазы нейроэндокринных опухолей.
5. Медуллярный рак щитовидной железы.
6. Некоторые карциноидные опухоли.

Относительные противопоказания:

1. Беременность или кормление грудью.
2. Ожидаемая продолжительность жизни менее 1 месяца.
3. Миелосупрессия: Hb <9, общее количество лейкоцитов <4,0, тромбоциты <100.
4. Быстро ухудшение функции почек — СКФ <30 мл/мин.
5. Общий билирубин >3,0.
6. Неприемлемый медицинский риск для изоляции.
7. Чрезмерное недержание мочи.

Наркотики могут препятствовать поглощению и/или сохранения 131 MIBG, поэтому кокаин и подобные вещества должны быть выведены из организма за 2 недели до начала лечения.

Препараты, содержащие лабеталол, резерпин, а также блокаторы кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты, симпатомиметики должны быть исключены из программы лечения. Пациента необходимо перевести на альтернативные лекарства до начала лечения.

Лечение

Радиоактивный йод разводят в физрастворе и вводят внутривенно медленно через капельницу в течение 1,5 часов.
Процедура проводится в специально оборудованной и жестко изолированной комнате-палате, защищенной свинцовыми экранами.
При необходимости лечение может быть повторено с интервалом не менее 12 недель (что продиктовано необходимостью восстановления тромбоцитов).
Пациентам следует рекомендовать принимать жидкость в очень больших объемах.

Поскольку MIBG-терапия — это лечение с использованием радиоактивных веществ, пациенту необходимо остаться в больнице несколько дней, чтобы исключить возможность передачи излучения другим.

В период после процедуры в закрепленные временные интервалы специалист по ядерной медицине будет оценить степень радиоактивности пациента, удерживая детектор рядом с больным (в пределах, допустимых медицинским протоколом).
Пациент будет находиться в специализированном стационаре до того момента, пока количество радиоактивных компонентов в его организме не снизится до положенного допустимого уровня.

Большинство пациентов после MIBG-терапии выписывают через 2-3 дня. Но даже после выписки из стационара в организме у пациента будет присутствовать легкая степень радиоактивности. Поэтому в целях соблюдения предосторожности больного просят соблюдать определенные правила взаимодействия с окружающими.

Побочные действия

• Временная тошнота и рвота (редко) имеют место быть в последующие 1-2 дня после процедуры.
• Временная миелосупрессия (так называемая «депрессия» костного мозга) — подобное состояние может прийти на 4-5 неделю после проведенной терапии, а возвращение к нормальному уровню клеток крови в костном мозге происходит на 8-12 неделе.
• Гематологические показатели: у детей с нейробластомой, например,  может развиться тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов), что у взрослых наблюдается реже.
• Ухудшение функции почек (редко) — наблюдается у пациентов с пониженной функциональностью почек.
• Гипертонические кризы (редко) — наблюдаются у взрослых пациентов с феохромоцитомой или параганглиомой и детей с нейробластомой. Они могут быть вызваны выбросом катехоламинов, требующим альфа-блокады.
• Гипотиреоз. Может появляться после недостаточной блокады щитовидной железы.

Более поздние проявления:

• Стойкие гематологические эффекты (тромбоцитопения, миелосупрессии).
• Индукция лейкемии — никогда не сообщалось, но не может быть исключена.
• У пациентов с карциноидными опухолями — покраснение, которое может произойти за счет высвобождения серотонина.

Меры радиационной безопасности для пациентов, получавших MIBG-терапию

Рекомендации по правилам поведения в течение первой недели после выписки из стационара:

• отменить пользование общественным транспортом, в том числе воздушным, продолжительностью более 2 часов;
• избегать нахождения в людных местах, если это по каким-либо причинам все же невозможно — стараться держать дистанцию в один метр с окружающими;
• не спать в одной постели с вашим партнером;
• отменить контакты с беременными женщинами

Что должны помнить пациенты, получавшие MIBG-терапию, а также их близкие:

• Момент близкого контакта со взрослым пациентом должен быть ограничен несколькими минутами, в период более длительного общения близкие должны находится на расстоянии более 3 м.
• Рекомендуется удалить из мест общего проживания с пациентом после MIBG-терапии очень маленьких детей в течение первых нескольких дней после выписки.
• Поездки на частном автомобиле ограничить и ездить по принципу «один человек в одной машине». Если вы путешествуете с кем-то из близких, пожалуйста, убедитесь, что вы сидите по диагонали — на противоположной от другого человека стороне.
• Пациентам после MIBG-терапии рекомендована строгая гигиена, чтобы максимально обезопасить людей из группы риска (близких, живущих в одном доме и пользующихся одним санузлом). При пользовании общей туалетной комнатой после каждого мочеиспускания строго рекомендовано мыть руки и производить усиленную санитарную обработку туалета.
• Пациент должен стараться избегать загрязнения белья или области вокруг унитаза в течение 1 недели после инъекций. Сильно загрязненную одежду следует стирать отдельно.

Спустя 1 неделю все могут вернуться к своему обычному образу жизни без каких-либо излишних мер предосторожности.

Подготовка к лечению

1. Пациент не может принести с собой в палату личные вещи, такие как сотовый телефон, компьютер и т.п.
2. Пациент может принести с собой в палату свой любимый напиток, так как после инъекции пациенту необходимо будет употреблять много жидкости.
3. Пациент может взять с собой в палату книги или журналы, но он должен четко помнить, что вынести их обратно он не сможет, так как они могут оказаться загрязненными радиоактивными веществами.
4. В течение 1-3 дней после инъекции к пациенту не будут допущены никакие посетители во избежание радиоактивного поражения. Пациент вступает в контакт со своей семьей через больничный телефон.
5. Пациент должен будет оставаться в специализированной палате после инъекции до выписки то количество времени, какое положено по медицинскому протоколу. Пациент может ходить по комнате, но большую часть времени должен оставаться в постели.
6. Мужчины и женщины, получавшие MIBG-терапию, должны установить строгий контроль над возможностью деторождения в течение 6 месяцев после лечения.

Если вы хотите пройти диагностику или лечение опухоли головного мозга в клиниках Германии, отправьте нам заявку, напишите на адрес электронной почты [email protected], или позвоните по телефонам в Москве: +7 (965) 337-40-66 или +7 (495) 755-70-12.