г. Москва, Столешников переулок,
дом 11, офис 314, 3 этаж
Схема проезда

оставить заявку на лечение за рубежом

+7 (965) 337 40 66 (с 9.00 до 21.00 пн-вс)+7 (495) 755 70 12 (с 12.00 до 20.00 пн-пт)

Задать вопрос

мы ответим на любой вопрос!
Оставьте свою электронную почту и мы ответим Вам в течение дня.
Услуга бесплатна и не обязывает к заказу.
Ваше имя
Неверный Ввод
E-mail *
Неверный Ввод
обязательно для заполнения
Вопрос*
Неверный Ввод
обязательно для заполнения

8 800 500 14 72 БЕСПЛАТНЫЙ звонок по России 5844444@evroclinic.com Заказать звонок Заказать звонок

мы обязательно перезвоним вам!
Оставьте номер телефона и мы перезвоним Вам в течение 15 минут.
Услуга бесплатна и не обязывает к заказу.
Ваше имя
Неверный Ввод
Телефон *
Неверный Ввод
обязательно для заполнения

Связаться с нами для лечения за рубежом
8 800 500 14 72
Укажите ваше имя
Укажите ваш электронный адрес
Укажите ваш телефон
Заполните это поле
* - поля, обязательные для заполнения

Новости медицины

Избыточное потребление жиров развивает жировой гепатоз и диабет

Контролируйте свой рацион: избыточное потребление жиров может привести к развитию жирового гепатоза и диабета

Человеческий организм – это сложная работа систем и органов, на которую физически человек повлиять не в силах. На процессы, которые происходят внутри нас, действует буквально все: образ жизни, эмоциональное состояние, нервные перенапряжения и, конечно, пища. Последнему фактору уделяется особенное внимание со стороны медиков.

Подробнее...

Современные методы лечения аденомы предстательной железы

Предстательная железа состоит из большого числа  желез. Ее вес составляет около 20 грамм, она развивается в пубертатном периоде одновременно с яичками, составляя функционально единую систему. Под влиянием возрастных изменений гормонального профиля более чем у 50% мужчин старше 50 лет возникает доброкачественная гиперплазия предстательной железы. adenoma-predstat-zhelezi-erc

Пусковым фактором является изменение отношения эстрогены/андрогены в стареющем мужском организме («Klimakterium virile»). На этой почве возникает внутри железистый рост (сравнить с мякотью апельсиновой модели предстательной железы). В дополнение к этому провоцируется возникновение рака предстательной железы во «во внешней железе» (фруктовая оболочка). Для дифференциации носителя аденомы от больных с ее клиническими проявлениями принимаются во внимание такие симптомы как:

  1. ослабление струи мочи,
  2. удлинение периода мочеиспускания,
  3. наличие остаточной мочи,
  4. рецидивирующие инфекции мочевых путей,
  5. а при далеко зашедшем процессе – острая задержка мочи и явления застоя с развитием недостаточности почек

Лечение аденом предстательной железы (доброкачественный синдром предстательной железы, доброкачественная гиперплазия  желез предстательной железы) в последние годы значительно изменилось.

При использовании медикаментозных форм терапии (альфа-адреноблокаторы и блокаторы 5 альфа-редуктазы), после временного уменьшения обьема оперативной терапии, выявляется в конечном итоге тенденция к увеличению возраста пациента и увеличению обьема предстательной железы к моменту проведения органоуносящей операции. 
Наряду с трансуретральной электрорезекцией предстательной железы(ТУР) как «золотого стандарта» при лечении аденомы предстательной железы в последние годы стали интенсивно использоваться минимально инвазивные методы лечения, причем на первое место следует поставить лазерную терапию.

Целью оперативно-инструментального вмешательства является удаление гиперпластических и обструктивных тканей типа «фруктовой мякоти», что позволяет улучшить мочеиспускание. В целом оперативное лечение при доброкачественной гиперплазии предстательной железы показано мужчинам со средней и тяжелой степенью нарушения мочеиспускания или «lower urinary tract symptoms»(LUTS).

На переднем плане при установлении показаний стоят субъективные жалобы и объективный характер кривой мочеиспускания (уплощение, удлинение), а также возникновение остаточной мочи. По мере увеличения количества осложнений таких как: камни мочевого пузыря, рецидивирующая задержка мочи, а также почечная недостаточность на почве обструкции возникает срочная необходимость в проведении оперативного вмешательства.

Определенную помощь при установке объективных показаний к операции может оказать международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS) и стандартизированная оценка показателя качества жизни больного в баллах («Quality of life due to urinal problems»). Их использование необходимо перед началом любой терапии, даже медикаментозной. 


Далее приводятся в краткой форме наиболее распространенные оперативные вмешательства при аденоме предстательной железы.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) 


Обычная трансуретральная электорорезекция предстательной железы (ТУР) и по сегодняшний день является стандартным методом выбора при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ценность этого метода доказана хорошо документированными отдаленными результатами. Эффективность заключается в улучшении как субъективных, так и объективных симптомов мочеиспускания, что также было подтверждено в большом количестве публикаций как до, так и после вмешательства на основе уродинамических исследований. TUR-prostata-erc

Частота повторных вмешательств составляет 5-6%. IPSS уменьшается на 15-20 баллов. Максимальная скорость потока мочи также улучшается. 
Число осложнений связанных с этим вмешательством незначительно. После введения новых высокочастотных генераторов с улучшенным коагуляционным эффектом необходимость в постоперационных трансфузиях в рамках процесса резекции может достигнуть цифры менее 1%. При изучении американских исследований в отношении результатов ТУР можно прийти к выводу, что в Германии по сравнению с США средний вес резицированных тканей больше и в результате частота повторных вмешательств у этих больных существенно ниже.

К числу поздних осложнений после ТУР, о которых следует упомянуть относятся:

  • развитие стриктуры уретры и склероз шейки мочевого пузыря (7%),
  • в течение продолжительного периода наблюдаются рецидивы выраженной гематурии (6%),
  • временное недержание мочи (<3%)
  • а также временные жалобы со стороны мочеиспускания (15%).

До операции с больным должна проводиться беседа в отношении большой вероятности развития ретроградной эякуляции (65%). Однако, новые модификации резекционной техники позволяют значительно уменьшить объем этих проблем. Нарушение эрекции после операции наблюдается приблизительно у 10% больных, причем дооперационная частота эрективных дисфункций в литературе не приводится. Эрекционные нарушения и ТУР с патофизиологической точки зрения не имеют ничего общего и только в крайнем случае об этом можно подумать при рассечении капсулы и вовлечении в процесс резекции нейрососудистого пучка. 
Смертность при этом вмешательстве менее 0,25%.

Трансуретральная инцизия предстательной железы 
(ТУИП)

Ее проводят у молодых больных при объеме предстательной железы менее 30 мл. Этот метод хоть и упоминается в инструкции Немецкого урологического общества, применяется очень редко, также как трансуретральная вапоризация предстатильной железы (ТУВП). Это связанно в первую очередь с повышенной вероятностью повторного хирургического вмешательства. 


Открытые методы оперативного лечения

Открытая энуклеация аденомы в варианте по Фрейеру (трансвезикальный доступ) и операция по Миллину (экстравезикальный доступ) сегодня используются редко и только при больших размерах предстательной железы (примерно от 100 г). Несмотря на такое преимущество, как одновременное устранение сопутствующих заболеваний - паховые грыжи, дивертикул мочевого пузыря и камни мочевого пузыря, эти вмешательства отошли на второй план в связи с высокой инвазивностью, а также хорошими знаниями пациента проблемы и связанные с этим ранние выявления нарушения мочеиспускания. 


Трансуретральная микроволнoвая термотерапия (TUMT), трансретральная игловая аблация (TUNA)

Оба метода принадлежат к редким вмешательствам, поскольку они связаны с микроволновой энергией и радиочастотными волнами. Оба метода включают гипертермию (нагрев предстательной железы до 75°C). Преимуществом является низкая инвазивность. Однако, при сравнении с обычной резекцией предстательной железы, послеоперационные нарушения опорожнения мочевого пузыря и задержка мочи встречаются чаще и требуют более длительного пребывания мочевого катетера. Эффективность по сравнению с ТУР незначительна и отдаленность результатов еще неизвестна.


Гольмиева-лазерная энуклеация предстательной железы (HOLEP)


При использовании метода HOLEP аденома предстательной железы удаляется трансуретрально с помощью лазера. Послеоперационный результат соответствует в широком смысле этого слова открытой аденомэктомии. Выпадающие большие фрагменты тканей должны с помощью так называемого морцеллятора измельчаться и отсасываться в мочевом пузыре, причём также как и при проведении ТУР эти фрагменты лучше поддаются гистологическому исследованию из-за отсутствия термических повреждений. Однако, преимущество получения гистологических препаратов этим методом по сравнению например с КТР-лазерной вапоризацией является относительным, т.к. удаляется обструктивная часть аденомы, а возможный сопутствующий рак развивается в области капсулы.

КТР-лазерная вапоризация предстательной железы «Green Light Laser»


Калиумтитананюльфосфат (KTP)-лазерная вапоризация предстательной железы была введена 3 года назад в Германии. Ткани с помощью лазерной энергии испаряются, а не удаляются. Из-за высокой эффективности этого метода, а также green-light-laser-prostata-ercдлины лазерных волн достигается максимальная абсорбция гемоглобина, особенно в зонах хорошего кровоснабжения тканей предстательной железы. При сравнении со старым методом вапоризации и его относительно плохими результатами здесь достигается обширное устранение тканей предстательной железы. Другие лазерные методы NdYAG in Side fire-Technik на основании низкой способности к удалению тканей в настоящее время практически оставлены.

Преимущество КТР-лазера состоят в том, что частота осложнений значительно уменьшена за счет небольшой потери крови при оптимально тепловой коагуляции сосудов и отсутствии нагрузки в связи с развитием ТУР-синдрома по сравнению со всеми другими вмешательствами, особенно ТУР.

КТР-лазер может применяться у всех больных и прежде всего у лиц, получающих антикоагуляторное лечение, например, производные кумарина или блокаторы агрегации тромбоцитов. К числу недостатков относится отсутствие гистологического материала, что сегодня является обязательным требованием при проведении ранней биопсии у больных с высоким уровнем РСА. Эта биопсия при наличии соответствующего подозрения должна быть проведена до операции. 


«Green Light Laserung» является эффективным методом для лечения синдрома предстательной железы прежде всего у больных с выраженными сопутствующими заболеваниями. Лимитирующим фактором является величина предстательной железы. Чем больше железа, тем больше времени требуется на операцию. На большей серии было показано, что чистота повторных операций из-за персистирующих обструкций с нарушением мочеиспучкания через 12 месяцев достигает 8%.

Уролог имеет возможность выбора методик оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которые различаются своими осложнениями и эффективностью. 
Из-за небольших осложнений и высокой эффективности больному показано оперативное лечение в случае, если у него после медикаментозной терапии альфаадреноблокаторами, блокаторами 5 акльфа-редуктазы остаются симптомы заболевания.

При наличии  у больного только этого заболевания -ТУРН является методом выбора.

При наличии многих других заболеваний и отсутствия положительного результата медикаментозной терапии рекомендуется использовать эффективный и минимальтно инвазивный метод КТР-лазерная вапоризация.

Связаться с нами для лечения за рубежом

Связаться с нами для лечения за рубежом
Мы свяжемся с вами для уточнения всех необходимых деталей.
Ваше имя
Укажите ваше имя
Телефон *
Укажите ваш телефон
обязательно для заполнения
E-mail *
Неверный Ввод
обязательно для заполнения
Комментарий

Отзывы наших пациентов:
Аверьянова Виктория Павловна, пациентка, г.Пермь Более 10лет страдала мучительной кожной болезнью. Сделала все возможные «провокации» и миллион раз сдавала все виды анализов. Читать полностью >>
Алексей Веденский, 32года, г.Краснодар Хотелось бы сказать слова благодарности за организацию лечения в университетской клинике Франкфурта. Спасибо за добросовестность и учет всех Читать полностью >>
Алина Дмитриевна, мама пациента, г.Калининград Выражаю огромную признательность всему персоналу клиники эпилептологии в Мюнхене и лично профессору Хольтхаузену. Читать полностью >>
 
Нам доверяют

Нам доверяют организацию своего обследования и лечения в зарубежных клиниках топ-менеджеры крупных государственных и коммерческих организаций. Мы особенно гордимся постоянным сотрудничеством со следующими организациями:

Наверх На главную