Хирургическое лечение

Хирургическое лечение эпилепсии показано, если:

• Медикаментозное лечение неэффективно.

• Медикаментозное лечение эффективно, но больной не в состоянии переносить побочные действия антиэпилептических препаратов.

• Данная клиническая форма эпилепсии поддается лечению только хирургическими методами.

Эффективность хирургического лечения зависит от:

• Правильно проведенной прехирургической диагностики пациента.

• Наличия или отсутствия патологического образования, вызывающего эпилептические приступы.

• Локализации эпилептогенного очага.

• Длительности заболевания.

Пациенты с симптоматической эпилепсией, вызванной патологическим образованиями (опухоль мозга, кавернозная ангиома и др.) в 90 процентах случаев избавляются от приступов после удаления патологического образования. Сама операция должна быть проведена технически правильно, лучше всего нейрохирургом - специалистом по хирургическому лечению эпилепсии.

В ряде случаев бывает необходимо удалить не только само патологическое образование, но небольшой участок коры головного мозга, вокруг него. Для улучшения результатов, операция часто проводится с использованием электрокортикографии - регистрации ЭЭГ с поверхности мозга, что позволяет определить вовлеченные в эпилептогенную активность участки коры вокруг патологического образования.

Пациенты с эпилептогенным очагом в височной области, страдающие от сложных парциальных приступов (височная эпилепсия) лучше поддаются хирургическому лечению, чем пациенты с эпилептогенными очагами в других долях головного мозга.

75 процентов пациентов с височной эпилепсией полностью избавляются от приступов после операции передней височной лобэктомии с гипокампэктомией.

Пациенты с эпилептогенным очагом за пределами височной доли, в лобной, теменной или затылочной областях головного мозга (так называемая, экстратемпоральная эпилепсия), также являются кандидатами на операцию. Хирургическое лечение эпилепсии у таких больных - сложная задача, контроль над приступами достигается у 50 - 60 процентов прооперированных больных.

Хирургическое лечение эпилепсии, тем успешнее, чем раньше прооперирован пациент. Если лечение 2 - 3 антиэпилептическими препаратами не дали эффекта, следует не теряя времени, начать прехирургическое обследование пациента, чтобы выяснить является ли он кандидатом на хирургическое лечение.

Что такое инвазивный видео ЭЭГ мониторинг?

Иногда данные видео ЭЭГ, ПЭТ, МЭГ недостаточны для точного определения местоположения эпилептогенного очага. В таких случаях применяется инвазивный видео ЭЭГ мониторинг.

Больному делается операция по наложению электродов ЭЭГ непосредственно на кору головного мозга. Операция производится под общей анестезией.

После операции электроды подсоединяют к аппарату ЭЭГ. Больной в течение 5 - 10 дней находится под видеонаблюдением в специальной палате.

В отличие от обычного видео ЭЭГ мониторинга регистрация электрических импульсов производится непосредственно с поверхности коры головного мозга, что существенно повышает точность определения эпилептогенного очага.

По окончании мониторинга проводится операция по удалению электродов и выявленного эпилептогенного очага.

Какие операции применяются для лечения эпилепсии?

Существуют различные виды оперативных вмешательств для лечения эпилепсии. Все они применяются как у взрослых, так и у детей. Ниже дана краткая характеристика каждого из них.

Удаление патологического образования

Если у пациента диагностированы вызывающие эпилепсию патологические образования (опухоль головного мозга, кавернозная ангиома, артерио-венозная мальформация, кортикальная дисплазия, гетеротопия и др.), то показано хирургическое вмешательство.

В течении ночи после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение. Выписывается домой через 4 - 6 дней.

После удаления патологического образования пациент имеет высокую, 80-процентную вероятность избавления от приступов.

Передняя височная лобектомия и гиппокампэктомия

Передняя височная лобектомия – это операция по частичному удалению височной доли головного мозга.

Гиппокампэктомия - удаление гиппокампа внутреннего (медиального) отдела височной доли.

Данные операции применяются при наличии эпилептогенного очага в височной доле и при гиппокампальном склерозе.