Зоб

Зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования щитовидной железы, выявляемые с помощью пальпации и инструментальных методов диагностики (прежде всего УЗИ).

При большинстве заболеваний щитовидной железы, протекающих с образованием узлов, возможно развитие кистозных изменений; истинные кисты щитовидной железы практически не встречаются. Узловой (многоузловой) зоб относится к наиболее распространенной патологии щитовидной железы, при этом наиболее часто (около 90%) узловые образования щитовидной железы представляют собой узловой коллоидный пролиферирующий зоб, который не является опухолью щитовидной железы.

Различают виды зоба: 

1. зоб диффузный токсический,
2. зоб узловой токсический,
3. зоб эндемический.

При крупных узловых образованиях возможен косметический дефект на шее, компрессионный синдром, обусловленный сдавлением трахеи. В регионах йодного дефицита при узловом (многоузловом) зобе может формироваться функциональная автономия щитовидной железы с развитием тиреотоксикоза.

Методом первичной диагностики узлового зоба является пальпация щитовидной железы. При обнаружении узлового образования пациенту проводится УЗИ щитовидной железы, которое позволяет точно оценить размер самого узла и объем щитовидной железы.

Существует ряд характерных ультрасонографических признаков различных заболеваний, протекающих с узловым зобом, их диагностическая чувствительность и специфичность невысока. В связи с этим при выявлении пальпируемого узлового образования превышающего по данным УЗИ 1 см в диаметре показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии.

Сцинтиграфия (радиоактивное исследование) щитовидной железы позволяет охарактеризовать функциональную активность узлового образования («горячий», «холодный») и является основным методом диагностики функциональной автономии щитовидной железы.

При крупном особенно загрудинно расположенном зобе с целью диагностики смещения и риска компрессии трахеи проводится рентгенография грудной клетки с контрастированным барием пищеводом.

Подавляющее большинство коллоидных пролиферирующих узловых образований без нарушения функции щитовидной железы имеет небольшой размер, не представляющий угрозу компрессии или косметическую проблему. При выявлении узлового (многоузлового) пролиферирующего зоба активное медикаментозное и, тем более инвазивное вмешательство (операция, склеротерапия), в большинстве случаев не показано.

Лечение зоба

Радикальное лечение новообразований щитовидной железы – только оперативное, а при высокодифференцированных опухолях щитовидной железы после тиреоидэктомии проводится терапия радиоактивным йодом. В том случае, если образование оказывается аденомой, лечение на этом заканчивается, а если фолликулярным раком щитовидной железы - при повторном вмешательстве удаляется противоположная доля щитовидной железы, после чего рассматривается вопрос о терапии радиоактивным йодом.

Схемы лечения зоба различаются в зависимости от природы зоба.

При зобе диффузном токсическом применяется диета содержащая достаточное количество белков, жиров и углеводов; восполняющая недостаток витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей кальция); ограничивают в употреблении крепкого чая, кофе, шоколада, пряностей.

Оперативное лечение предпочтительно при большом зобе и тяжелом течении заболевания, а также у больных, отказывающихся от приёма антитиреоидных препаратов.

При зобе узловом токсическом диета такая же, как и при зобе диффузном токсическом. Применяется метод лечения радиоактивным йодом.

При зобе эндемическом лечение консервативное (препараты йода и гормонов) и хирургическое при большом либо узловом зобе (субтотальная резекция щитовидной железы). Также при функциональной автономии эффективно лечение радиоактивным йодом.

Диета: увеличение содержания белков и ограничение жиров и углеводов (главным образом, легкоусвояемых - мёд, варенье, сахар, мучные изделия).

Таким образом, лечение зоба в Германии носит комплексный характер, и заключается как в терапевтическом, так и хирургическом лечении.