Эпилепсия. Медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство

Эпилепсия – это хроническое заболевание, являющееся следствием поражения центральной нервной системы и имеющее множество клинических форм, отличающихся между собой неврологической симптоматикой, характером и частотой приступов и другими признаками.

Описаны случаи, когда одна форма эпилепсии вызывает развитие другой формы. Очаг, вызывающий эпилептические приступы, находится в височной доле головного мозга.
Эпилепсия у детей встречается чаще, чем у взрослых. Объясняется это тем, что мозг ребенка еще не сформирован, поэтому может среагировать эпилептическим приступом на любой раздражающий фактор, например, на повышение температуры.

Причин возникновения этого заболевания достаточно много:

• наследственная предрасположенность,
• черепно-мозговые травмы,
• инфекционные заболевания, в том числе и внутриутробные инфекции,
• нарушение обмена веществ,
• сосудистые заболевания,
• родовые повреждения центральной нервной системы,
• опухоли головного мозга.
• также эпилепсия у детей может быть следствием гипоксии плода

Большинство людей полагает, что эпилепсия – это когда человек внезапно падает, у него начинаются судороги и идет пена изо рта. Но это не совсем так.

Эпилептический припадок может быть:

• судорожным (генерализованным),
• фебрильным – разновидность судорожного припадка, при которой наблюдается повышение температуры обычно у детей от 6 месяцев до 4 лет,
• фокальным – возникают судороги, временный паралич или болезненные ощущения в какой-либо одной части тела,
• психомоторным – происходит выпадение из реальности, постоянно повторяющиеся движения, например, перебирание одежды, часто с улыбкой, смехом.

Такие припадки заметны сразу, но есть и другие, которые менее заметны или незаметны вообще, их называют «малые припадки». Например, абсансы характеризуются кратковременной (5-25 секунд) потерей сознания, в основном это выглядит так – ребенок застывает с бессмысленным взглядом, устремленным в одну точку, потом продолжает прерванное занятие, как ни в чем не бывало. Или малые моторные припадки, такие как младенческие спазмы (салаамовы судороги или младенческая миоклония), дроп-атаки – внезапное опущение головы или падение.

Таким образом, наиболее часто встречаются:

• фебрильные судороги
• височная эпилепсия (мезиальный височный склероз, гиппокампальный склероз)
• доброкачественная роландическая эпилепсия
• синдром Леннокса-Гасто
• подростковая миоклоническая эпилепсия
• инфантильные спазмы (синдром Веста)

Диагностика эпилепсии у детей

Врач-эпилептолог, который будет проводить лечение, должен в первую очередь получить от больного ребенка и/или его близких детальное описание картины заболевания:

1. предчувствует ли больной приближающийся приступ,
2. во время приступа он остается в сознании или теряет его,
3. падает ли,
4. во время приступа поворачивает ли больной голову, если да, то в какую сторону,
5. судороги охватывают все конечности сразу, либо только какую-либо одну,
6. какие чувства испытывает он после приступа,
7. частота возникновения приступов,
8. в каком возрасте начались приступы,
9. болел ли кто-либо из близких родственников эпилепсией

Подробное описание приступов помогает врачу-эпилептологу установить вид приступа – генерализованный, фокальный, фокальный простой, фокальный сложный, а также понять, какая часть мозга ответственна за зарождение приступа и направление распространения патологической электрической активности.

Затем доктор назначает неврологическое обследование:

• МРТ,
• ЭЭГ (для выявления эпилептической активности путем провокации патологических электрических импульсов в коре головного мозга – во время сна, применением гипервентиляции и фотостимуляции),
• ЭЭГ-видеомониторинг (фиксирует эпилептическую активность во время приступа, записывает поведение больного во время приступа с одновременными изменениями на энцефалограмме, позволяет определить местоположение в головном мозге очага, вызывающего приступы, выявляет различия эпилептических приступов от псевдоэпилептических истерических припадков),
• нейропсихологическое тестирование (тесты на проверку речи, памяти, внимания, скорости мышления, эмоционального состояния и др.) – позволяет выявить локализацию эпилептогенного источника.

Проведенная диагностика позволяет врачу-эпилептологу определить тип эпилепсии и локализацию источника, вызывающего приступы.

Самые успешные инновационные методы борьбы с эпилепсией и ее проявлениями практикуются в таких немецких клиниках:

• Лечебный центр Фогтаройт, Бавария
• Эпилептологический центр Берлин-Бранденбург

Лечение эпилепсии у детей

Главной целью лечения эпилепсии является полное избавление от эпилептических приступов.

Медикаментозное лечение проводится путем индивидуального подбора медикаментов, которые уменьшают возбудимость нервных клеток головного мозга, тем самым позволяя ему нормально функционировать. По статистике в Германии этот метод лечения эпилепсии приводит 80% больных к избавлению от эпилептических припадков. Положительного результата достигают 90% больных с диагнозом идиопатическая эпилепсия.

Опираясь на богатый опыт лечения эпилепсии, немецкие врачи иногда могут уже в течение нескольких дней подобрать необходимый пациенту медикамент. В отдельных случаях на это уходит до 6 недель. Ежедневный и регулярный прием препаратов на протяжении многих лет, предписанный немецкими врачами, необходим.

Даже после полного прекращения приступов в течение длительного периода следует продолжать прием медикаментов. Детям можно попробовать прекратить принимать препараты через два года после прекращения приступов, а взрослым - через пять лет после последнего приступа.

Но только лечащий врач принимает решение о постепенном снижении дозировки или полном отказе от медикаментов!

Самостоятельное резкое решение о прекращении приема медикамента может вернуть больного к опасным судорожным приступам, которые ставят под вопрос его окончательное выздоровление.

Выбор антиэпилептика прежде всего зависит от видов приступов (абсанс, молниеносный приступ, сааламовый приступ и т.д.) и видов эпилепсии. Дозы подбираются индивидуально. Если монотерапия не приносит желаемых результатов, врачи прибегают к комбинированной терапии (2 и более препаратов одновременно). В особых случаях (например, синдром Веста) возможно применение гормонов надпочечных желез (Prednison, Dexamethason) или адренокортикотропного гормона (АКТГ), а также кетогенной диеты (использование в питании до 80% жиров).

Длительные исследования принимающих медикаменты детей и подростков немецкими врачами в течение 20-ти и более лет установили, что приблизительно две трети пациентов с диагнозом эпилепсия полностью избавились от приступов и в дальнейшем им больше не требовалось продолжения приема медикаментов.

Хирургическая терапия эпилепсии у детей больше не стоит сегодня на последнем месте при условии соблюдения следующих факторов:

• множественные эпилептические приступы
• неэффективность медикаментозного лечения
• выявление источника приступов в головном мозге
• фокальные приступы

Хирургия эпилепсии в Германии показывает весьма высокие результаты. После удаления источника, вызывающего приступы, пациент полностью избавляется от них. Для проведения операции не существует возрастных ограничений, операции делают даже грудным детям. Чем младше пациент, тем легче проходит операция.

Однако, к хирургическому вмешательству прибегают только у 3-5% больных эпилепсией.

Следующий шаг в терапии эпилепсии - метод блуждающего нерва (Nervus vagus). В сравнении с хирургическим методом метод блуждающего нерва не подразумевает операции на мозг, а его целью является умеренная электрическая стимуляция блуждающего нерва. 
Имплантация электрода и генератора пульса длится приблизительно 1 час и проходит под общим наркозом. Уже во время операции хирурги проверяют функции стимулятора. На следующий день после имплантации пациента выписывают. 
Стимуляция блуждающего нерва приводит к улучшению настроения, оказывает благоприятное влияние на эмоциональное состояние больного.