Центр нейрохирургии клиники "Изар", г.Мюнхен

Клиника специализируется на лечении заболеваний позвоночника. 


Основываясь на многолетнем опыте, своей деятельностью доктора клиники охватывают весь спектр как оперативных, так и неоперативных терапевтических методов.

Все врачи этого Центра занимали ранее в крупных нейрохирургических клиниках ведущие позиции. Медицинское обслуживание там находилось и находится на очень высоком техническом уровне. Однако при этом человеческая составляющая в крупных клиниках часто отходит на второй план.

Персонал клиники подчеркивает насколько важно наряду с высоким техническим уровнем медицины предложить индивидуальный, персональный уход. Каждый человек и каждое заболевание уникальны, поэтому для успешного лечения требуется не только точный диагноз, адекватная терапия и соответствующее последующее лечение, но и индивидуальное медицинское обслуживание.

Когда пациент поступает в клинику, здесь совместно с ним разрабатывается индивидуальная схема лечения. В тесном сотрудничестве с лечащим врачом подбирается наиболее щадящая схема терапии, с той целью, чтобы быстро восстановились качество жизни и подвижность.

Поскольку в клинике могут быть предложены все виды терапии позвоночника и нет ограничения только консервативными и оперативными методами, то в каждой фазе заболевания существует возможность предложить соответствующую терапию. Все обычные методы являются составной частью спектра используемых терапевтических методов. Особую значимость имеют всё же терапевтические подходы, выходящие за рамки стандартных методов. Неоперативный пошаговый план включает в себя физиотерапевтические, противоболевые и интервенционные методы лечения.

Ведущие доктора клиники

Доктор медицинских наук Ф.Taннер работает в клинике ИЗАР с 2011 года, в качестве врача-специалиста по нейрохирургии. Совместно с доктором Р.Ротхёрлем он с 2013 года является медицинским руководителем центра нейрохирургии.

С 2008 по 2011 год, в качестве руководителя секции «нейрохирургия позвоночника», он развил направление хирургии позвоночника в клинике Штуттгарта.

Свою медицинскую карьеру он начал в 1998 году, в клинике травматологии Мурнау, а также в клинике университета Мюнхена в Гроссхадерне, и работал с 2008 года в качестве старшего врача в клинике Штуттгарта.

С 2000 по 2002 год он работал в фирме Брайнль АБ, на предприятии, специализирующимся на методах операций, осуществляемых при помощи компьютера, над картографией поверхности головного мозга. Доктор медицинских наук Филипп Taннер изучал медицину в университете Людвига-Максимилиана в Мюнхене и получил там первую учёную степень в 1998 г.

Главный врач отделения, врач-специалист по нейрохирургии, приват-доцент, доктор медицинских наук Р.Ротхёрль с 2011 года работает заместителем директора по медицинской части и врачом-специалистом по нейрохирургии в клинике Изар.

Совместно с доктором Филиппом Таннером, а с 2013 года является медицинским руководителем центра нейрохирургии.

До этого, с 2008 года он работал в качестве частнопрактикующего нейрохирурга в Мюнхене, а также в качестве консилиарного врачa и заместителя директора по медицинской части клиники Изар.

С 2006 по 2008 год работал в должности старшего врача в нейрохирургической клинике Технического университета Мюнхена в клинике «Рехтс дер Изар» и развивал там направление функциональной нейрохирургии

До этого он имел 11-летний стаж работы – в последнее время старшим врачом, в клинике и поликлинике нейрохирургии университетской клиники Регенсбурга, где он получил своё медицинское образование по специальности нейрохирургии и защитил докторскиую диссертацию.

Приват-доцент Р.Ротхёрль изучал медицину в университете Иоганна Вольфганга Гёте во Франкфурте-на-Майне и получил там кандидатскую учёную степень в 1997 году, в институте нейропатологии Людвига Эдингера.

Благодаря своей интенсивной клинической практике и повышению квалификации внутри страны и за границей, а последний раз в Неврологическом институте Барроу в Фениксе, Аризона, доктор Ральф Ротхёрль освоил современнейшие микрохирургические методы проведения операций и накопил многолетний опыт в хирургии аневризм, в функциональной хирургии и в травматологии, в нейроонкологии и в хирургии периферийных нервов. Настоящей областью его специализации является хирургия позвоночника.

Спектр услуг клиники

Проводятся операции с высокой точностью, используя минимально инвазивные, микрохирургические и эндоскопически управляемые вмешательства. Это требует высочайшего технического уровня и специальных приборов. С существующим оборудованием клиника является одним из самых современных учреждений страны.

В дополнение к высокоспециализированным инструментам для операций и современным операционным микроскопам, здесь применяют методы контроля функций во время операций (так называемый электрофизиологический мониторинг) и для визуализации во время операций. Это обеспечивает докторам клиники возможность при применении минимально инвазивных методов надёжно сохранять функции во время операций, а пациентам обеспечить эффективный отдых с быстрым выздоровлением и в приятной обстановке.

Обследования и вмешательства

• Микрохирургические и эндоскопически управляемые минимально инвазивные операции при грыжах межпозвонковых дисков и стенозе шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника
• Протезирование и имплантация межпозвонковых дисков, микрохирургическая резекция опухолей спинного мозга с функциональным мониторингом
• Минимально инвазивные методы стабилизации в шейном и грудном отделах позвоночника при дегенеративной нестабильности позвонков (спондилолистез)
• Микрохирургические декомпрессионные операции (фораминотомия, ламинотомия, при необходимости с перекрёстной декомпрессией, ламинопластика по типу «open door», ламинэктомия, вертебрэктомия)

Грыжа межпозвоночного диска

Беседа/Анамнез

Важнейшей частью нашего обследования является беседа с пациентом, при которой обсуждается, когда возникли симптомы, имеются ли нарушения чувствительности или слабость и т.д. Для того, чтобы выяснить в какой степени нервы затронуты грыжей межпозвонкового диска, проводится всестороннее неврологическое обследование. При этом проверяются рефлексы и чувствительность, а также общая сила (эффективность) нервов в районе грыжи межпозвонкового диска.

Диагностика

Так называемые визуализирующие методы, как, например, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография также принадлежат к методам обследования, применяемым при грыже межпозвонкового диска. Они дают возможность непосредственно наблюдать за состоянием позвоночного канала и нервов. При этом речь идёт о том, чтобы выяснить, обусловлены ли результаты клинического обследования анатомическими изменениями. Потому что лишь тогда, когда симптомы и результаты клинического обследования и визуализирования складываются в одну картину, имеет смысл проведение терапии. В противном случае должны проводиться дополнительные диагностические исследования.

Консервативная терапия

Бережное отношение, теплолечение и медикаментозная противоболевая терапия через четыре – шесть недель приводят, в большинстве случаев, к действенному улучшению в плане жалоб. Девяносто процентов всех пациентов с грыжей межпозвонкового диска могут быть успешно вылечены с применением этих консервативных мер и без проведения операции. 

Лечение инъекциями

Если чисто консервативные меры не могут привести к улучшению, то в затронутый нервный корешок может быть введена медикаментозная инъекция. Эту так называемую ПРТ (перирадикулярная терапия) в клинике проводят, как правило, с применением радиологического контроля, используя компьютерную томографию или рентгеновское просвечивание.

Оперативная терапия

При всём критическом отношении к чрезмерному количеству операций не следует забывать о том, что имеются вполне ясные и определённые показания к операции. Если имеет место повреждение нервов, которое может восприниматься как слабость мускулатуры или хромота, то операция необходима. Другое возможное показание к операции - это отсутствие улучшений после проведения консервативной терапии. Имеет ли смысл и желательно ли в этом случае проведение оперативного вмешательства, зависит от ограничения качества жизни пациента, и это обсуждается совместно. При подобных вмешательствах, между тем, всё чаще применяется так называемые микрохирургические методы с маленьким оперативным доступом.

Последующая терапия

В каждом случае, как после консервативной, так и после оперативной терапии грыжи межпозвонкового диска, должна следовать дальнейшая активная терапия. При этом пациент занимается целенаправленной тренировкой мускулатуры живота и спины, и с ним проводятся физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

• Усиление мускулатуры корпуса
• Улучшение повседневной нагрузки (школа для спины)
• Снижение лишнего веса
• Отказ от курения

Тем самым, улучшается питание и обеспечение межпозвонкового диска, а также и всего организма, и он будет Вам за это благодарен.

Стеноз позвоночного канала

Пациенту может быть предложено:

Противоболевая терапия

Для облегчения острых болей назначаются болеутоляющие лекарственные препараты, так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак или парацетамол.  Разумеется, эти препараты должны приниматься лишь в течение определённого срока, и они не являются долговременным решением в борьбе с заболеванием.
При очень сильных болях возможно применить так называемую эпидуральную инфильтрацию. При этом вводится средство для местной анестезии, в случае необходимости заменяемое на кортизон, непосредственно в позвоночный канал. Это происходит, как правило, с использованием рентгеновского контроля, и этот метод позволяет временно облегчить боли.

Лечебная гимнастика

При помощи специально подобранных физиотерапевтических упражнений можно целенаправленно усилить мускулатуру корпуса. Таким образом, жалобы могут ощутимо уменьшиться.

Операция

Для того, чтобы снять давление на нервные волокна, и таким образом улучшить состояние в долговременной перспективе, возможно осуществлять различные виды оперативного вмешательства. Для так называемой декомпрессии в распоряжении докторов имеются различные хирургические методы, соответствующие последним достижениям науки и техники. 
Так, например, в клинике больше не проводят полное удаление дужки позвонка, так называемую ламинэктомию. Вместо этого, посредством микрохирургической техники и с наблюдением через микроскоп, при помощи высокоскоростной фрезы удаляется лишь костный участок, приводящий к сужению канала. 


Спондилолистез

Пациенту может быть предложено:

Диагностика

Если история болезни, симптомы и первый результат обследования дают указания на наличие скользящего позвонка, то в этом случае заболевание диагностируется посредством рентгеновского снимка в положении стоя или же посредством так называемых функциональных снимков в наклоне вперёд и назад. Функциональные снимки поясничного отдела позвоночника в наклоне вперёд и назад могут сделать процесс скольжения видимым, когда дефект ещё не зафиксирован. При помощи магниторезонансной томографии возможно тогда оценить объёмные размеры повреждения позвоночного канала. Рентгенологическое обследование позволяет оценить степень смещения позвонка по шкале Мейердинга (степени 1-4). Для этой цели получают рентгеновское изображение в двух плоскостях.

Противоболевая терапия

Для облегчения острых болей назначаются болеутоляющие лекарственные препараты, так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак или парацетамол, а также мышечные релаксанты. Разумеется, эти препараты должны приниматься лишь в течение определённого срока, и они не являются долговременным решением для борьбы с заболеванием. 
При очень острых болях может быть рассмотрен вопрос применения точечных болеутоляющих инфильтраций, а также может помочь постельный режим.

Лечебная гимнастика

При прохождении острой фазы на передний план выходят активные физиотерапевтические процедуры. Использование корсета имеет смысл лишь в сочетании с активной силовой тренировкой мускулатуры живота и спины. В этой связи с пациентом обсуждается также профессиональная и спортивная активность, а также имеет место беседа (если необходимо) о снижении веса. При помощи этих мер возможно ощутимо уменьшить жалобы пациента.

Операция

Лечение спондилолистеза, как правило, возможно лишь путём продолжительного вмешательства, и должно поэтому как можно больше ориентироваться на симптомы. Тем более учитывая, что процесс смещения можно остановить на каждой стадии. Оперативное вмешательство рассматривается в зависимости от возраста, лишь при выраженном смещении позвонка и при не поддающихся терапии жалобах или при неврологическом дефиците. 
При оперативной терапии нужно стремится к стабилизации слабого сегмента  и в большинстве случаев,  это бывает необходимо более молодым пациентам. Это вмешательство, как правило, осуществляется с использованием системы стержня-шурупов и кейджей в межпозвонковом пространстве. 
В отдельных случаях может применяться также динамическая стабилизация с подвижной стержневой системой, но это требует очень тщательной диагностики.

Длительная терапия

При спондилолистезе для проведения симптоматической терапии пациенту предписывается продолжительная активная мышечная стабилизация, а потому регулярные терапевтические упражнения абсолютно необходимы. Это необходимо также и в том случае, когда поражённый сегмент стабилизируется оперативным путём.

Синдром фасеточных суставов

Пациенту может быть предложено:

Диагностика

Поскольку, почти у всех людей с определённого возраста при рентгеновском обследовании, определяется изнашивание межпозвонковых сочленений, рентгеновское обследование зачастую не слишком помогает при установлении диагноза.

История болезни, исключение других заболеваний позвоночника и, при необходимости, пробные инъекции более надёжно подтверждают диагноз. В рамках инъекции в область фасеточного сустава целенаправленно лишается чувствительности предположительно поражённое межпозвонковое сочленение. Это происходит под визуализационным контролем, например, с использованием компьютерной томографии или рентгеновского просвечивания. После того, как при помощи визуализации устанавливается положение иглы для инъекции, производится введение локально действующего анестетика. Если боли, испытываемые при инъекции, очень похожи на те, что были до неё, и если они проходят во время действия местного наркоза, значит, подозрение на наличие синдрома фасеточных суставов подтвердилось.

Противоболевая терапия

Для облегчения острых болей в клинике назначают болеутоляющие лекарственные препараты, так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак или парацетамол, а также мышечные релаксанты.

Разумеется, эти препараты должны приниматься лишь в течение определённого срока, и они не являются долговременным решением для борьбы с заболеванием.

Лечебная гимнастика

Для того, чтобы облегчить боли очень помогает целенаправленная лечебная гимнастика. При этом развивается мускулатура живота и спины, и таким образом разгружается и стабилизируется весь позвоночный столб.

Дополнительно к упражнениям лечебной гимнастики пациенту необходимо регулярно заниматься спортом, выбирая все же такие виды спорта, при которых межпозвонковые сочленения двигаются, но не нагружаются. Сюда, в числе прочего, относятся велоспорт, ходьба или плавание на спине.  

Фасеточная блокада

Так называемую фасеточную блокаду возможно проводить тогда, когда все остальные методы терапии не принесли успеха. При этом в поражённые межпозвонковые сочленения вводится средство местной анестезии в сочетании с кортизоном. Это облегчает боли и препятствует развитию воспалительных процессов в поражённых сочленениях. Но все же инъекции часто облегчают жалобы лишь на ограниченное время. 


Если фасеточная блокада больше не приносит успеха, в клинике вам могут произвести облитерацию. При этом маленький нерв, по которому передаются болевые ощущения к фасеточному суставу, выборочно нагревается. Эта терапия часто приводит к снижению жалоб, но все же её результат, как показывает опыт, сохраняется лишь в течение нескольких лет.

Облитерация фасеточного сустава

Эта клиника является одной из немногих, которые предлагают облитерацию фасеточных суставов также и путём эндоскопического вмешательства.

Эндоскопический доступ к фасеточным суставам является минимально инвазивным методом. Эндоскоп передаёт изображения прямо с места возникновения болей, и мы можем при этом непосредственно изучить причину и в течение того же сеанса провести терапию. Поскольку камера эндоскопа позволяет получать очень хорошие изображения, облучающая нагрузка других, часто используемых методов визуализации, таких как рентген или компьютерная томография, может быть снижена. При этой микротерапии целенаправленно блокируются только нервные волокна, которые отвечают за передачу болевых ощущений в головной мозг. Как правило, пациенты чувствуют непосредственно после вмешательства отчётливое облегчение жалоб или полностью перестают чувствовать боль. Поскольку эти нервные волокна могут снова вырасти, через несколько месяцев или лет иногда необходимо снова повторять процедуру. Эндоскопическое вмешательство все же является настолько щадящим, что оно может повториться без проблем.

Перелом позвонка

Пациенту может быть предложено:

Кифопластика

Баллонная кифопластика - это минимально инвазивный метод, который позволяет устранить перелом позвонка. Процедура терапии перелома посредством баллонной кифопластики продолжается около одного часа на сегмент. Применение этого метода требует, как правило, от пациента пребывания в больнице в течение нескольких дней. 
Баллонная кифопластика позволяет облегчить или устранить боли в спине, возникшие вследствие перелома позвонка и восстановить высоту тела позвонка. При этом, с использованием рентгеновского контроля, через два маленьких разреза в тело позвонка вводится баллон и накачивается, и это позволяет восстановить высоту тела позвонка. После этого, для стабилизации в образовавшуюся пустоту вводится костный цемент.

Нейромодуляция при болевом синдроме

Пациенту может быть предложено:

Для этой группы пациентов предлагается нейромодулирующий метод, так называемая стимуляция спинного мозга (англ. spinal cord stimulation или SCS), которая является минимально инвазивной формой терапии при хронических болях. Задняя часть столба спинного мозга стимулируется небольшим электрическим током через электроды, введённые в эпидуральное пространство. Продолжительность импульсов, частота и сила тока могут устанавливаться и подбираться через наружный программирующий аппарат. Для успеха терапии важным критерием является полное покрытие больного ареала зудящей парестезией, вызываемой стимуляцией. По причине анатомического строения спинного мозга или иннервации, лечению посредством стимуляции поддаются прежде всего боли в конечностях. Управление и обеспечение током производится посредством имплантируемого, в большинстве случаев, под брюшную стенку импульсного генератора, который внешне напоминает кардиостимулятор. 


Вмешательство может производиться как амбулаторно, так и в стационаре.