Приапизм

Приапизм – продолжительная стойкая эрекция полового члена, не связанная с сексуальным возбуждением.

Приапизм встречается довольно редко, примерно 1 случай на 2500 урологических больных.

Анатомическая справка

Половой член состоит из трех тел: два кавернозных и одно губчатое. Эрекция происходит вследствие расслабления гладкой мускулатуры и усиления артериального кровотока в кавернозных телах, что вызывает их увеличение и ригидность. Увеличенные кавернозные тела сжимают вены, проходящие вдоль полового члена. Тем самым происходит скопление крови в кавернозных тела полового члена. Приапизм сопровождается нарушением венозного оттока от полового члена, в результате чего эрекция становится стойкой. Обычно приапизм затрагивает только кавернозные тела – губчатое тело мочеиспускательного канала не страдает.

Причины приапизма

Приапизм может возникнуть первично, тогда говорят об идиопатическом приапизме. Также может быть и вторичный (в результате других причин) приапизм. Наиболее частая причина приапизма – вещества, используемые для лечения сексуальных нарушений (так называемых эректильных дисфункций). У детей самая частая причина приапизма – серповидно-клеточная анемия.

Чаще всего наблюдается первичный – идиопатический приапизм.

Причины вторичного приапизма

1. Состояния, связанные с повышенной свертываемостью крови

• Серповидно-клеточная анемия,
• Талассемия,
• Тотальное парентеральное питание,
• Болезнь Фабри,
• Гемодиализ,
• Васкулиты – воспаления кровеносных сосудов,
• Жировая эмболия (после множественных переломов трубчатых костей или введении жировых смесей внутривенно)

2. Нейрогенные заболевания

• Сужение спинного мозга (при травме),
• Автономные нейропатии и синдром конского хвоста

3. Злокачественные заболевания

• Рак предстательной железы,
• Рак мочевого пузыря,
• Злокачественные заболевания крови – лейкозы,
• Злокачественные опухоли почек,
• Меланома (злокачественная опухоль кожи)

4. Фармакологические агенты

• Вещества, вводимые в кавернозные тела (папаверин, фентоламин, простагландин Е1),
• Вещества, вводимые в мочеиспускательный канал (например, для лечения эрекции - простагландин Е1),
• Средства для снижения кровяного давления – ганглиоблокаторы (гуанетидин), артериальные вазодилалаторы (гидралазин), альфа-антагонисты (празозин) и блокаторы кальциевых каналов,
• Психотропные препараты – фенотиазин, бутерофенон, гипнотики (мезоридазин), флуоксетин и другие,
• Антикоагулянты – вещества, разжижающие кровь и понижающие свертываемость (гепарин, варфарин),
• Марихуана, кокаин, алкоголь,
• Гормоны – гондотрпин-рилизинговые гормоны, тамоксифен, тестостерон,
• Препараты других групп – метоклопрамид, омепразол, инъекции кокаина в половой член

5. Травмы мочеполовой системы

• Так называемая «травма всадника»,
• Инъекции в кавернозные тела с введением в артерию

6. Некоторые другие причины приапизма:

• Амилоидоз – системное заболевание, заключающееся в том, что определенные ткани организма как бы пропитываются веществом амилоид,
• Подагра,
• Отравление угарным газом,
• Малярия,
• Яд паука «черная вдова»,
• Отсутствие селезенки

Диагностика приапизма

Диагностировать приапизм не трудно. При ощупывании обнаруживается равномерное затвердение полового члена. успешно применяется рентгенологический метод – кавернозография, которая проводится после введения (путем пункции) контрастного вещества.

Проявления приапизма

Больные приапизмом жалуются на наличие постоянной эрекции. Проявления приапизма зависят от его типа и продолжительности застоя крови.

• Low-flow тип – ишемический тип приапизма, при этом отмечаются боли, которые при длительном течении приапизма могут исчезать.
• High-flow тип – неишемический тип приапизма. Обычно при этой форме болезни болей не наблюдается. Этот тип приапизма связан с тупой или проникающей травмой промежности.

Эрекция начинается беспричинно или не прекращается после возникновения возбуждения, даже после длительного полового акта. Половой член при этом болезнен. Интенсивность болей бывает разной: у одних – сильные, у других – едва беспокоят. Длительность эрекции тоже различна – от нескольких часов до нескольких месяцев. Весьма показателен сам характер эрекции: половой член дугообразно изогнут, головка его повернута в сторону живота, мочеиспускание и дефекация затруднены.

Лечение приапизма

На первом этапе лечения назначают холод (пузырь с холодной водой на половой член), седативные препараты.

Медикаментозное лечение зависит от типа приапизма.

Применяются агонисты адренорецепторов: к ним относятся фелиэфрин и псевдоэфедрин. Однако, медикаментозное лечение приапизма не всегда бывает эффективно. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение приапизма

При поступлении больного выполняется рентгеноконтрастная кавернозография с введением в кавернозные тела через иглу Дюфо по 10 мл водорастворимого контрастного вещества (верографин, урографин). Затем при идиопатическом приапизме производится спонгиокавернозная фистула через головку полового члена с помощью иглы Дюфо с последующей аспирацией и промыванием кавернозных тел растворами гепарина, фибринолизина, террилитина.

Наиболее оптимальным вариантом в настоящее время считают следующую операцию.

При неэффективности 6-12-часовой перфузии кавернозных тел выполняется сафенокавернозный или спонгиокавернозный анастомоз. Спонгиокавернозная фистула с перфузией кавернозных тел оказалась эффективной у 2 больных, у 2 человек выполнен спонгиокавернозный анастомоз, у 4 — сафенокавернозный анастомоз.

При неэффективности перечисленных операций выполняется имплантация протезов полового члена.

Осложнениями оперативного лечения приапизма могут быть:

• Эректильная дисфункция,
• Импотенция,
• Инфекционные осложнения