Гипоспадия

Гипоспадия – это врожденная аномалия развития наружных половых органов у мальчиков, характеризующийся отсутствием задней стенки дистальных отделов мочеиспускательного канала на различном протяжении.

При этом наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на верхушке головки полового члена, а проксимальнее (то есть ближе к телу): на уровне венечной бороздки, в стволовой части. В области мошонки или на промежности. В месте недостающей части мочеиспускательного канала имеется соединительно-тканный тяж, так называемая хорда. При этом создается впечатление, что мочеиспускательный канал расщеплен и как бы распластан.

Исследователи в 50 – 60 годах считали, что частота встречаемости гипоспадии у мальчиков равна 1 случай на 300 – 400 новорожденных. Гипоспадия уже в детстве обращает на себя внимание родителей, в этом же периоде проводится ее коррекция. Поэтому среди взрослых подобная аномалия встречается сравнительно редко.

Причины возникновения гипоспадии

Гипоспадия – врожденная аномалия, и точные причины ее возникновения не установлены. Однако известно, что на ее развитие влияют такие факторы, как генетическая предрасположенность, а также неблагоприятная экологическая обстановка.

Классификация гипоспадии

В основу многочисленных классификаций лежит локализация наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Итак, выделяют два основных вида гипоспадии: гипоспадия полового члена и мошоночная гипоспадия.

Гипоспадия полового члена

Наружное отверстие уретры открывается на уровне венца по средней линии полового члена. Оно зачастую сужено. Из-за расщепления крайней плоти, свисающей над головкой полового члена, иногда создается ложное впечатление о наличии искривленного полового члена.

Мошоночная и промежностная форма гипоспадии

При этих формах половой член резко искривлен, он маленький, часто прикрыт складками мошонки. Его наружное отверстие обнаруживается позади мошонки, на промежности, имеет вид широкой воронки. Крайняя плоть при этом расщеплена и в виде «капюшона» прикрывает недоразвитую головку полового члена.

Гипоспадия – аномалия, касающаяся и мочевой, и половой систем. При локализации наружного отверстия в висячей или луковичной части мочеиспускательный канал короткий, поэтому струя мочи изливается отвесно (вертикально), смачивая мошонку, промежность, внутренние поверхности бедер, белье и одежду. В этом случае мальчик вынужден мочиться, сидя на корточках.

После периода полового созревания проявляет себя и другая сторона аномалии – невозможность половой жизни из-за искривления полового члена; если же половой акт все таки совершается, то беременность часто не наступает, так как в конце полового акта сперма вместо влагалища изливается наружу. Где бы ни открывался мочеиспускательный канал, наружное отверстие его узкое, ребенок мочится нитевидной струйкой, длительное время опорожняя мочевой пузырь, тужится, беспокоен.

Нередко гипоспадия сопровождается одно – или двусторонним крипторхизмом. Если крипторхизм двухсторонний, половой член короткий, изогнутый. Половые органы мальчика напоминают женские. Порой возникает вопрос и об определении пола ребенка.

Существует еще один вид гипоспадии, при которой член деформирован, но наружное отверстие мочеиспускательного канала находится на обычном месте («гипоспадия без гипоспадии»).

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии только оперативное. В первую очередь решается вопрос о необходимости оперировать больного. Легкие формы гипоспадии часто не требуют лечения. Сюда относятся случаи, когда половой член не искривлен, а дистопия (неправильное расположение) наружного отверстия мочеиспускательного канала настолько незначительно, что не служит препятствием ни для нормального мочеиспускания, ни для нормальной половой жизни и оплодотворения.

Раньше оперативное лечение гипоспадии занимало два – три и более этапов. На сегодняшний день отдается предпочтение одноэтапному хирургическому лечению: с целью выпрямления полового члена производят иссечение хорды и одномоментно из крайней плоти различными методами создают мочеиспускательный канал.

Однако, такая тактика возможна только при достаточной величине крайней плоти: при ее малых размерах этот хирургический метод противопоказан. Отдельные урологи отмечают высокий процент возникновения послеоперационный свищей мочеиспускательного канала. Вот почему большинство клиницистов рекомендуют выполнять двухэтапное вмешательство: первый этап – иссечение хорды, способствующее выпрямлению полового члена; второй этап – создание мочеиспускательного канала. Обычно он проводится через 5 – 6 месяцев после первого.