Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони – состояние, характеризующееся искривлением полового члена вследствие его уплотнения и развития в нем рубцовой (фиброзной) ткани, и сопровождающееся болезненными эрекциями.

Частота встречаемости болезни Пейрони составляет примерно 0,3 – 3 %. Чаще всего этим заболеванием страдают в возрасте 40 – 60 лет.

Причины болезни

Причина этой патологии до настоящего времени остается не изученной. Давно известно, что болезнь Пейрони сопутствует таким заболеваниям, как:

• контрактура Дюпюитрена,
• узловой склероз ушных раковин,
• периартрит плеча и лопатки (болезнь Дюпле),
• склеродермия,
• дерматомиозит.

Все перечисленные заболевания относятся к классу так называемых коллагенозов.

Механизм болезни

В норме во время эрекции нервные импульсы вызывают расслабление гладких мышц кавернозных тел и их артерий, в результате чего эти кавернозные тела наполняются кровью. В результате происходит растяжение и расширение окружающей их белочной оболочки. Эта оболочка состоит из коллагеновых и эластических волокон. Растяжение этой оболочки приводит к сдавлению вен, которые проходят под ней. В результате чего кровь не может оттекать от полового члена. Возникает эрекция.

При болезни Пейрони отмечается инфильтрация (как бы пропитывание) белочной оболочки полового члена клетками воспаления – лимфоцитами и плазматическими клетками. В результате этого в белочной оболочке развивается фиброзная ткань, которой замещаются нормальные коллагеновые и эластиновые волокна. Такая измененная белочная оболочка не может уже как прежде нормально растягиваться при эрекции.

Проявления болезни

Заболевание начинается с болей при эрекции и половом акте.

В некоторых случаях половой член искривляется, что усложняет, а порой делает невозможным половой акт. При этом в белочной оболочке и кавернозных телах полового члена, чаще в верхней части, прощупываются, не связанные с окружающим и тканями, продолговатые бляшки или узлы, плотной консистенции (наподобие хряща), размером 1,5 – 3 см. Эти бляшки располагаются в белочной оболочке и кавернозных телах проксимальнее (то есть ближе к телу) венечной бороздки полового члена, по направлению к лобку.

Мочеиспускательный канал и его кавернозное тело в патологический процесс не вовлекаются.

Процесс образования фиброзной ткани быстро достигает своего максимума и стабилизируется.

Узлы никогда не изъязвляются, злокачественного перерождения их также не наблюдается. Часто болезнь заканчивается расстройством эрекции и импотенцией.

Половой член без эрекции внешне выглядит нормально. Узлы обнаруживаются лишь при пальпации. Рентгенологически можно определить наличие в них отложений извести, что отмечается у 30 % больных.

Диагностика

Весьма успешно для установления диагноза этого заболевания применяются следующие методы:

1. Компьютерная томография
2. Ультразвуковое сканирование

Лечение болезни

При ранней диагностике болезни Пейрони (в течение первых 6 месяцев после появления первых симптомов) можно попытаться применить консервативное лечение.

Консервативное лечение заключается в местном ведении в половой член препаратов, останавливающих воспалительный процесс (преднизолон) и устраняющих фиброзный процесс (лидаза). Кроме того, применятся физиотерапевтические методы: диатермию, электрофорез с йодистым калием, грязелечение.

Из медикаментов, применяемых при болезни Пейрони, используются:

• Витамин Е. Американские исследователи показали, что у 99 % больных прием витамина Е уменьшал болевые ощущения, у 13 % - уменьшалось искривление.
• Аминобензоат натрия – также оказывает антифиброзное действие
• Колхицин - повышает активность коллагеназы (фермента, расщепляющего коллаген) и тем самым уменьшает синтез коллагена.
• Тамоксифен
• Верапамил – антагонист кальция. Этот препарат был создан как антиаритмическое средство. В 1994 он был впервые применен при болезни Пейрони.

Также в лечении этой болезни применялись рентгенотерапия (хотя сейчас применение этого метода ограничено ввиду его побочных эффектов, таких, как ожоги и т.д.), гелий-неоновый лазер, а также комбинированная лазеро-магнитная терапия.

Хирургическое лечение показано при острых болях, которые ничем нельзя снять, а также при значительном искривлении полового члена.

Операция при болезни Пейрони применяется в следующих случаях:

1. длительность заболевания не менее 1 года,
2. активность воспалительного процесса должна быть стабилизирована на протяжении не менее трех месяцев,
3. наличие затруднений при попытке проведения полового акта.

Несмотря на такое ограниченное число показаний, оперативный метод находит все большее применение в настоящее время. Операция при болезни Пейрони заключается в удалении всех узлов уплотнения.

В 1965 году Несбит описал метод хирургической коррекции искривления пениса.

Методика этой операции заключается в том, что в 1 см ниже головки полового члена выполняется циркумцизия. Искусственно вызывается эрекция, после чего выполняется эллипсовидный разрез на белочной оболочке от 0,5 до 1,0 см в ширину и в половину окружности пениса на стороне, противоположной искривлению. Образовавшийся дефект ткани ушивается нерассасывающейся нитью.

После данной операции было предложено много ее модификаций. В 1974 году хирурги Дивайн и Хортон предложили свою методику хирургической коррекции искривления полового члена при болезни Пейрони. Данная методика была также модифицирована в 1991 году. Она заключается в том, что иссекалась фиброзная бляшка и образовавшийся дефект укрывался собственной кожей пациента. Исследования хирургического лечения болезни Пейрони продолжалось дальше. Вместо кожи пациента для пластики стали использовать синтетические материалы (например, дакрон).

В последнее время в современных хирургических клиниках урологи для закрытия дефекта после удаления фиброзной бляшки применяют участок большой подкожной вены бедра.

В клиниках Германии разработаны оригинальные методики хирургического лечения пациентов с болезнью Пейрони, не имеющие недостатков вышеперечисленных методов.

Лечение искривления полового члена

Выбор метода лечения искривления полового члена зависит от степени деформации и, как следствие этого, от степени укорочения полового члена, от сохранности эрекции.

У данной категории пациентов на диагностическом этапе в первую очередь определяется наличие эректильной дисфункции.

Органический генез эректильной дисфункции подтверждался проведением мониторинга индуцированных и ночных спонтанных эрекций аппаратом Rigiscan, фармакодоплерографией и фармакокавернозографией. При отсутствии органических изменений в механизме эрекции хирургическая коррекция была направлена на устранение эректильной деформации.

Выбор метода операции определялся пациентом, и основным критерием этого выбора является степень укорочения полового члена при коррекции деформации.

С целью коррекции эректильной деформации полового члена обычно выполняется операция формирования дубликатур белочной оболочки (операция Несбита).

Если даже минимальное укорочение пениса (на 1-2 см) для пациента значимо, то при отсутствии медицинских противопоказаний выполняется операция корпоропластика. При этом пациент должен быть информирован о более высоком риске возникновения осложнений при проведении таких оперативных вмешательств. Суть методики корпоропластики – это иссечение бляшки и замещение образовавшегося дефекта ауто- или аллопластическим материалами.

Наилучший функциональный и эстетический результат достигается при использовании васкуляризированного участка аутовены (ротированной части большой подкожной вены), что позволяет сохранить питание трансплантата и предотвратить его трофические изменения, что является основной причиной рецидива деформации.

При сочетании эректильной деформации и эректильной дисфункции методом выбора является эндокавернозное фаллопротезирование, так как любая коррекция деформации бессмысленна.

Самым оптимальным видом фаллопротеза, используемого для имплантации при болезни Пейрони, можно считать полужесткие пластические протезы. Благодаря их жесткости происходит устранение деформации, растяжение бляшки и создается футляр из кавернозной ткани, что в дальнейшем может быть использовано для имплантации мягких эндопротезов.

У пациентов, для которых укорочение полового члена является значимым, проводится комбинированная операция интракавернозная имплантация протезов в сочетании с лигаментотомией и тракцией кавернозных тел JES-экстендером.