Подагра, гиперурикемия и камни мочевой кислоты

Под подагрой понимают заболевание, проявляющееся периодически возникающими сильными болевыми приступообразными воспалениями суставов.

В ходе заболевания возможно развитие хронических изменений суставов и позвоночника. Причиной заболевания являются отложения мочевой кислоты в различных тканях.

Под гиперурикемией понимают патологически повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Гиперурикемия не вызывает болей, но является начальной стадией подагры и образования мочевых камней.

Мочевые камни состоят из так называемых кристаллов мочевой кислоты, иногда и из смешанных кристаллов, которые отлагаются в почечных лоханках и мочевыводящих путях. 20-40 % всех пациентов, страдающих подагрой, имеют также и почечные камни мочевой кислоты. Они могут вызывать тяжелые почечные колики.

Основой для подагры и гиперурикемии является наследственность. Как и при диабете для возникновения подагры необходимы и внешние факторы.

Особое значение при этом имеет ошибочное питание.

Что такое мочевая кислота? Мочевая кислота – это составная часть крови. Норма содержания мочевой кислоты: мужчины-до 6,5 мг/ дл; женщины-до 5,5 мг/ дл

Мочевая кислота – это продукт физиологического разрушения пуринов. Пурины являются важной составляющей клеточного ядра всех живых существ. Они вводятся в организм с одной стороны извне, в составе пищевых продуктов животного или растительного происхождения, с другой – наш организм в состоянии самостоятельно производить в необходимом количестве пурины для своих клеток. Таким образом, пурины не являются жизненно необходимой частью нашего питания. Бедное пуринами питание, получаемое в течение длительного времени, не оказывает вредного влияния.

В нашем организме имеются два основных источника мочевой кислоты:

1. Разрушение пуринов, поступающих с продуктами питания
2. Преобразование вырабатываемых организмом составных частей клеточного ядра, содержащих пурины.

0-30 % мочевой кислоты выводятся через кишечник, 70-80 % - через почки. У здоровых людей образование и выведение мочевой кислоты находится в равновесии. У людей с гиперурикемией это равновесие нарушено. Содержание мочевой кислоты больше, чем может быть выделено почками. При этом либо снижена способность почек выделять мочевую кислоту, либо повышен синтез мочевой кислоты. В результате повышается уровень мочевой кислоты в крови.

В случае, если нарушена функция выделения мочевой кислоты почками, необходимо позаботиться о том, что бы образовывалось меньше мочевой кислоты. Это означает, что необходимо ограничить поступление пуринов. Таким образом, бедное пуринами питание является основой для успешного лечения подагры и гиперурикемии.

Клиническая картина подагры

Основой для возникновения подагры является наследственность. Однако, клинически болезнь проявляется только тогда, когда унаследованное нарушение обмена веществ сочетается с ошибочным питанием, такими как чрезмерно обильное питание, питание, насыщенное пуринами и злоупотребление алкоголем.

В связи с тем, что гиперурикемия не вызывает никаких жалоб, выявление нарушений обмена веществ происходит, как правило, случайно в ходе других медицинских обследований. Первый приступ подагры происходит спустя много лет. Он вызывается кристаллами мочевой кислоты в тканях и проявляется в 70% случаев болезненными воспалительными явлениями, сначала в основном суставе больших пальцев стоп, позже – в виде небольших узелков, например в области ушных раковин или локтевых суставов или как отложение кристаллов мочевой кислоты в почках или мочевыводящих путях (камни мочевой кислоты).　

Лечение

Цель лечения состоит в том, чтобы на длительное время устранить гиперурикемию и ее последствия. Так как повлиять на наследственные факторы мы не можем, необходимо сконцентрироваться на факторах риска. Это означает, что надо попытаться повлиять на питание и образ жизни пациента.          

Основой лечения является нормализация питания. При этом надо преследовать три цели:

1. Снижение уровня поступления пуринов

Пурины в большом количестве встречаются в дрожжах и потрохах, а так же в несколько меньшей концентрации в мясе, колбасе, рыбе, морепродуктах. Эти продукты надо сознательно ограничивать. Особенно надо избегать богатые пурином внутренности, дрожжевые пасты, рыбные консервы и устрицы.

2. Стремиться к нормализации веса

Избыточный вес - один из решающих факторов риска для развития подагры и гиперурикемиии. Довольно часто при гиперурикемии уровень мочевой кислоты в сыворотке крови нормализуется сам собой уже только при снижении веса.

3. Отказ от алкоголя

Алкоголь можно пить только с едой в небольших количествах. Алкоголь стимулирует производство мочевой кислоты в печени и выделение ее через почки.

Эти мероприятия, если их проводить регулярно, помогают избежать необходимости медикаментозного лечения или, как минимум, снизить их количество.

Углеводы
Практически половина энергии должна поступать через углеводы. В связи с этим, основой питания становятся овощи, салаты, картофель и зерновые. Хлеб из полноценного зерна, хлопья, натуральный рис, макаронные изделия из полноценного зерна - все эти продукты поставляют углеводы и одновременно снабжают организм витаминами, минералами, микроэлементами и балластными веществами. Продукты из полноценного зерна содержат относительно больше мочевой кислоты, чем продукты из белой муки. Однако, этот небольшой недостаток с лихвой компенсируется большим количеством других положительных для здоровья свойств.
Значительно меньше содержится мочевой кислоты в бобовых культурах: бобы, горох и т.д. Потому они должны периодически включаться в меню.

Белки
Предпочтение надо отдавать носителям белка, не содержащих пурины или содержащих их в малых количествах: молоко, творог, йогурт, сыр.

Жиры
Не более 1/3 энергии должно поступать с жирами. Пища, богатая жирами замедляет выведение мочевой кислоты.

Напитки
Вам надо привыкнуть пить 2-3 литра в день.
В идеале: минеральная вода, чай, соки, смешанные с водой 50:50, но не более 0,5 литра сока в день.
Алкоголь стимулирует образование мочевой кислоты в печени и снижает выделение ее через почки. В результате повышается содержание мочевой кислоты в сыворотке крови.

Внимание! Безалкогольное пиво так же содержит пурины!　

Заключение

Рекомендовано питание со сниженным содержанием пуринов - не более 500 мг мочевой кислоты в день, что на практике может выглядить так:

• Только один раз в день порция мяса (125гр), колбасы или рыбы – белок поступает в форме молока, молочных продуктов, бедных пуринами растительных продуктов.
• Отказ от пищи из внутренних органов
• Отказ от сардин в масле, шпрот, сарделек, устриц
• Отказ от полуфабрикатов супов, соусов, бульонов
• Всегда удалять кожу и связки из мяса и птицы!
• Резко ограничить прием алкоголя и сахара: снижается выделение мочевой кислоты почками
• Пить много воды и неподслащенного чая (не менее 2-3 литров в день).