Парапроктит

Острый парапроктит – это острое гнойное воспаление околопрямокишечной (параректальной) клетчатки.

Эта клетчатка окружает прямую кишку со всех сторон.

Причиной парапроктита является инфекция, которая обычно проникает в параректальную клетчатку из анальных крипт и анальных желез.

Инфекция, которая является возбудителем при парапроктите чаще всего – это смешанная микрофлора. Обычно выявляются стафилококки и стрептококки в сочетании с кишечной палочкой. Реже может быть обнаружена специфическая микрофлора, к которой относится туберкулез, актиномикоз, клостридии. Обычно такой парапроктит встречается достаточно редко (в 1-2% случаев).

Классификация острого парапроктита

В зависимости от того, какой отдел параректальной клетчатки поражен инфекцией, различают следующие виды острого парапроктита:

1. Подкожный парапроктит (абсцесс) – в этом случае гнойное расплавление клетчатки отмечается прямо под кожей в перианальной области. Наиболее легкий по своему течению и прогнозу тип парапроктита.
2. Интрасфинктерный парапроктит – при этом типе парапроктита воспалительный процесс затрагивает сам анальный сфинктер.
3. Ишиоректальный парапроктит – при этом гнойное воспаление отмечается в так называемой подвздошно-прямокишечной ямке.
4. Пельвиоректальный парапроктит (абсцесс) – эта форма парапроктита характеризуется гнойным воспалением клетчатки уже в малом тазу.

Проявления парапроктита

Типичными признаками острого парапроктита являются:

1. Боль,
2. Отек мягких тканей,
3. Гиперемия (покраснение),
4. Гипертермия (местное повышение температуры)
5. Гной

Если среди возбудителя острого парапроктита превалирует гнилостная инфекция (т.н. неспорообразующие анаэробы), то возникает гнилостный парапроктит. Его признаком является поражение параректальной клетчатки на значительном протяжении.

Кроме того, в некоторых случаях может возникнуть и настоящий неклостридиальный анаэробный парапроктит, когда имеет место не только гнойное поражение клетчатки вокруг прямой кишки, но фасций и мышц.

Анаэробные парапроктиты отличаются быстрым распространением воспалительного процесса. Такой процесс характеризуется выраженной отечностью тканей, возникновением их некроза, т.е. вместо гнойного расплавления имеет место их омертвение.

Стоит отметить, что не исключается роль и других возбудителей инфекции в развитии острого парапроктита (вирусов, хламидий, гарднерелл, микоплазмы и др.).

Факторы риска острого парапроктита

Среди предрасполагающих факторов острого парапроктита можно назвать:

1. Плохое состояние иммунной системы (т.е. слабый иммунитет), что может быть связано с истощением, алкоголизмом,
2. Острая или хроническая инфекция,
3. Изменения кровообращения, которые встречаются при сахарном диабете, атеросклерозе;
4. Нарушения работы кишечника (запоры или поносы)
5. Сопутствующие заболевания прямой кишки, такие как геморрой, анальная трещина, и т.д.

Диагностика острого парапроктита

Диагностика острого парапроктита прежде всего основана на клинической картине. Пациента беспокоит боль в перианальной области, может отмечаться ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, лихорадка и озноб. Если гной прорвался, расплавив кожу, то возникает свищ, через который выделяется гной.

Лечение острого парапроктита

Лечение острого парапроктита – только хирургическое.

Оно заключается во вскрытии гнойного очага под местным либо общим (при глубоком гнойном очаге) обезболиванием, удалении гноя, промывании полости антисептическими растворами и назначении антибиотиков.

Ежедневно проводятся перевязки.