АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА

Анальная трещина – это небольшой дефект слизистой оболочки анального канала. Причем, форма этого дефекта может быть как линейной, так и овальной. Наиболее частой причиной анальной трещины считают прохождение очень твердых каловых масс либо большой их объем. Она может встречаться как у взрослых, так и у детей в возрасте 6 – 24 месяца. Реже это заболевание встречается у более взрослых детей.

Анальная трещина может проявляться выраженной болью и кровотечением. Более чем в 90% случаев такая трещина заживает сама, без какого-либо оперативного вмешательства. Консервативное лечение анальной трещины в виде применения специальных мазей или ректальных свечей часто дает положительный эффект. В случае неэффективности проводимого консервативного лечения анальная трещина может стать хронической и вызывать выраженный дискомфорт.

В случае, когда трещина долго не заживает и консервативное лечение не дает успеха, прибегают к хирургическому лечению.

Встречаемость анальной трещины

Анальная трещина – заболевание не такое уж и редкое. После колитов и геморроя анальная трещина среди болезней толстой кишки занимает третье место (11 %). В основном трещиной анального канала страдают женщины молодого и среднего возраста.

Недавно возникшая (свежая) трещина обычно бывает в форме щели с гладкими, ровными краями. Дном анальной трещины является мышечная ткань (мышца сфинктер заднего прохода). При отсутствии лечения анальной трещины ее края и дно покрываются грануляционной тканью с налетом фибрина.

Длительное течение анальной трещины приводит к разрастанию т.н. соединительной ткани по ее краям. Края трещины становятся плотными, нарушается их трофика. Иногда в области внутреннего, а иногда и наружного края анальной трещины образуются участки избыточной ткани — это так называемые «сторожевые бугорки». В дальнейшем из этих бугорков может образоваться фиброзный полип.

Причины возникновения анальной трещины

Причин образования анальной трещины достаточно много. К возникновению анальной трещины предрасполагают механические и сосудистые нарушения в анальной области, изменения эпителия вокруг анального отверстия, а также дефекты анального сфинктера.

Причины анальной трещины:

• Очень твердый стул.
• Запоры и длительные натуживания во время дефекации.
• Воспалительные процессы в аноректальной области (например, проктит).
• Анальный секс.

Кроме указанных выше состояний к возникновению анальной трещины предрасполагают такие воспалительные заболевания кишечника (например, колиты, проктосигмоидиты, энтероколиты), геморрой и другие. Об этом говорит тот факт, что у 70% пациентов с анальной трещиной отмечаются такие хронические заболевания верхних отделов ЖКТ, как гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит. Весьма часто анальная трещина сочетается с геморроем.

Факторы риска анальной трещины

Факторы риска, которые повышают риск развития анальной трещины:

• Младенческий возраст. У многих младенцев в течение первого года жизни отмечается анальная трещина, хотя причину ее возникновения у них многие исследователи не знают.
• Пожилой возраст. У пожилых пациентов причиной анальной трещины может стать плохая микроциркуляция крови в анальной области, частые запоры и нарушение работы кишечника.
• Запоры. Частые запоры и длительные натуживания приводят к повышению риска анальной трещины.
• Роды. При родах женщине приходится тужиться, что также повышает риск данного заболевания.
• Болезнь Крона. При этом заболевании отмечается воспаление слизистой оболочки толстой кишки, при этом слизистая анального канала становится более восприимчивой к травматизации.

Проявления анальной трещины

Анальная трещина имеет довольно характерные проявления. Длительное течение анальной трещины приводит к раздражению нервных окончаний слизистой оболочки анального канала, что является причиной резких болевых ощущений и нередко приводит к спазму сфинктера заднего прохода.

Такой спазм сфинктера, который возникает после дефекации, может длиться довольно долго, по нескольку часов, вплоть до следующей дефекации. Образуется как бы порочный круг: анальная трещина является причиной резких болевых ощущений, которые становятся причиной спазма анального сфинктера (главным образом внутреннего), а это, в свою очередь, не дает трещине зажить, что приводит к ишемии тканей (недостатку кровотока в них).

Анальная трещина характеризуется следующими симптомами:

• Боль в области анального отверстия во время дефекации или после нее (наиболее характерный признак),
• Спазм анального сфинктера,
• Небольшое кровотечение во время дефекации (менее характерный признак).

Боль встречается как при острой анальной трещине, так и при хронической. Такие сильные боли приводят к тому, что пациент просто боится сходить в туалет. Это приводит к задержке стула, что является причиной запоров. Каловые массы затвердевают, а они, в свою очередь, приводят к дополнительной травматизации трещины при дефекации.

Иногда при длительно существующей анальной трещине болей может и не быть. Во время дефекации боль в области анального отверстия усиливается, а это вызывает спазм анального сфинктера. Спазм же его усиливает боль в этой области. Отметим, что спазм анального сфинктера встречается более чем у половины пациентов с анальной трещины.

Наконец, еще одним признаком анальной трещины является кровотечение. Но кровотечение при анальной трещине не такое, как при геморрое. В основном оно довольно скудное. Такое кровотечение возникают во время или сразу после дефекации. Его причина - это обычное травмирование стенок анальной трещины. Если же при анальной трещине у Вас отмечаются более выраженные кровотечения, то их причиной могут быть другие заболевания (геморрой, опухоль прямой кишки и т.д.).

Классификация и типы анальной трещины

Анальная трещина, в зависимости от характера ее течения, может быть острой или хронической.

Острая анальная трещина – это недавно возникший дефект слизистой оболочки анального канала, когда заболевание еще не перешло в хроническую фазу.

Течение острой анальной трещины, как правило, проявляется сильной, но сравнительно кратковременной болью. Боль отмечается только при дефекации и длится в среднем 15 - 20 минут после нее. При этом, острая анальная трещина проявляется выраженным спазмом сфинктера, а кровотечение бывает минимальным.

При длительном течении анальная трещина переходит в хроническую, особенно при отсутствии адекватного лечения. Хроническая анальная трещина характеризуется уплотнением и утолщением краев. Ткань их становится рубцовой, а у основания трещины образуется полиповидное утолщение – т.н. «сторожевой бугорок».

Боль при хронической трещине более длительная. Она усиливается не только после дефекации, но и длительном вынужденном положении пациента. Такие пациенты боятся ходить в туалет. Поэтому они все чаще и чаще прибегают к помощи различных слабительных, клизм. У них меняется характер, они становятся раздражительными, появляется бессонница.

Расположение анальной трещины

Чаще всего анальная трещина локализуется на заднем крае анального отверстия (т.е. на 6 часах, если представить его как циферблат). У меньшего числа пациентов (чаще женщин) анальная трещина локализуется на переднем крае анальной трещины. На боковых стенках анальная трещина встречается крайне редко (0,5%).

В некоторых случаях анальная трещина может локализоваться на передней и задней стенке анального канала. Наиболее частое расположение анальной трещины на задней стенке анального канала объясняется более плохим кровоснабжением в данном участке, а также большей вероятностью травматизации во время дефекации.

Осложнения

Анальная трещина редко приводит к осложнениям. Если трещина не зажила, она может стать хронической. Трещина считается хронической если она существует более 6 недель. При этом, если трещина зажила она может рецидивировать.

Такой дефект стенки анального канала постепенно переходит на внутренний сфинктер прямой кишки. Это приводит к спазму, который является осложнением анальной трещины. Спазм сфинктера замедляет заживление трещины.

Другими осложнениями анальной трещины являются кровотечение из стенок анальной трещины, а также острый парапроктит, причиной которого является попадание патогенной инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала в околопрямокишечную клетчатку.