Контрактура Дюпюитрена: преимущества лечения в Германии

Ортопедические хирурги в Германии имеют большой опыт в проведении операций по удалению «контрактуры Дюпюитрена». Ювелирная работа оперирующих в клинике лучших хирургов ежегодно возвращает подвижность кисти тысячам пациентов со всех концов мира.

На начальных стадиях «контрактуры Дюпюитрена» врачи клиник часто применяют:

• Физиотерапию
• Тепловые процедуры (парафин)
• Упражнения и медовый массаж, направленные на растяжение ладонной фасции
• Лонгетные повязки во время сна, фиксирующие пальцы в разогнутом положении
• Лечение ультразвуком
• Электрофорез (введение в организм специального препарата на основе вытяжки из млечного сока папайи через неповреждённую кожу при помощи постоянного тока). Препарат применяется для лечения грыжи межпозвоночных дисков и остеохондроза.
• Лечебную блокаду (если в районе узелка-нароста присутствуют болезненные явления): в область узелка вводят глюкокортикоидные гормоны, являющиеся сильными противовоспалительными средствами. Эффект такой блокады может продолжаться в течение 6-8 недель.

Все эти процедуры способны значительно улучшить состояние кисти. Однако у большинства пациентов «контрактура Дюпюитрена» прогрессирует, так что, в конце концов, необходимо проведения хирургической операции.

Хирургическое вмешательство применяют только когда нарушено функционирование руки.

Открытая операция заключается в удалении утолщения, после которого, если был удален небольшой район, оставляют рану открытой и ежедневно меняют бинты, или, в случае удаления большого количества кожи, пересаживают кожу, взятую с других частей тела. Операцию проводят под общим наркозом, длится она примерно час. Чтобы зафиксировать кисть в разогнутом положении, ее помещают в гипс, через 7-10 дней снимают швы и заменяют гипс на шину, которую пациент будет носить несколько месяцев, параллельно проходя физиотерапию.

Игольная апоневротомия (NA - Needle Aponeurotomy) – это малоинвазивная методика, применяемая на ранних этапах заболевания, при которой не делаются разрезы на коже.

Вместо этого под кожу в нескольких местах ладони внедряется специальная игла. Такая операция длится от нескольких минут до получаса и полная реабилитация после нее занимает лишь несколько дней. При этом иглой производится прокалывание тяжа в нескольких точках, что приводит к его разрыву и разгибанию пальца.

Но здесь часты случаи рецидива. Кроме того, специалист, проводящий прокалывание, должен обладать совершенной точностью действий, чтобы не повредить соседние нервы и сухожилия.

При выраженной контрактуре может быть проведена операция фиксации сустава (артродез).

Энзим и игла вместо ножа

Новый способ лечения, альтернативный хирургическому вмешательству, – впрыскивание в поврежденную ткань бактериальной коллагеназы (Clostridium histolyticum) – препаратов Xiaflex ®, Xiapex®. Это энзим способный растворять коллаген. Ну а коллаген, в свою очередь, это фибриллярный белок, составляющий основу соединительной ткани. Энзим разрушает коллагеновый жгут, мешающий пальцам разогнуться, позволяет снова их распрямить и сделать подвижными.

В Германии эта инновативная методика предлагается пока лишь в нескольких клиниках.
Поскольку метод новый, данных о долгосрочности результата лечения нет, но первые успехи впечатляют.

Кому показано лечение Коллагеназом?

Лучшими кандидатами для подобного вмешательства являются пациенты с развитой степенью болезни Дюпюитрена с ярко выраженными и хорошо видными рубцами.

Проведение вмешательства

Первым делом медикамент вводится в рубец в течение приблизительно 30-ти минут. Процедура проводится амбулаторно. После этого накладывается повязка. На следующий день рубец рассасывается. При этом рубцовая ткань, рассосавшаяся после введения фермента, распадается при распрямлении пальцев, не оставляя никаких следов. Это также проводится в амбулаторных условиях. Возможно, на несколько дней может быть наложена шина. В дальнейшем нет никаких ограничений дееспособности.

Результат

В процессе крупных клинических исследований было установлено, что данная методика в течении последующих 2-х лет не дает больших результатов ремиссии, чем оперативное лечение. Процедуру при необходимости можно повторять.

Лечение болезни Дюпюитрена инъекциями коллагеназа: краткая информация

1. Продолжительность лечения: 2 раза приблизительно по 30 минут в течение 2-х дней подряд
2. Последующее лечение: Бережливое отношение к руке в течении приблизительно одной недели
3. Наркоз: Не требуется никакого наркоза, возможно использование местного обезболивания поверхности руки.