Заболевания периферийных нервов

Медицинская наука выделяет следующие заболевания периферийных нервов:

• Синдром запястного канала
• Синдром Бернгарда-Рота
• Синдром Мортона
• Синдром кубитального канала
• Синдром тарзального канала

Синдром запястного канала

При синдроме запястного канала речь идет о синдроме узкого места среднего нерва на кистевом суставе. Женщины подвергаются этому чаще.

Симптомы

Часто пациенты жалуются на боли в области кистевого сустава с наличием зуда, с распространение в большой палец, указательный палец и частично в средний палец и нередко в предплечье. Часто поражается не только одна кисть. В поздней стадии это приводит к мышечной слабости и атрофии.

Сначала боли сильнее всего ночью. Нередко боли при синдроме запястного канала похожи на боли при межпозвоночных грыжах или других заболеваниях нижней части шейного отдела позвоночника. Поэтому необходимо при помощи МРТ обследовать шейный отдел позвоночника. Электрофизиологические исследования (электромиография, измерение скорости нервной проводимости) могут подтвердить диагноз.

Причины

Уплотнение связки ладони (Retinaculum Flexorum) или сухожилий в этой области, что приводит к сужению «канала». Уплотнение связки может возникнуть из-за воспаления сухожилий или опухания тканей по причине постоянной механической перегрузке. Этому могут содействовать следующие обстоятельства: врожденная узость запястного канала, перегрузка, беременность, диабет, травмы, заболевания почек и другие.

Терапия

При легких заболеваниях достаточно консервативной терапии с лечебной гимнастикой, массажами, ношением кистевой шины, акупунктурой, лечением электрическим током, приемом болеутоляющих средств, также инъекциями. Если уменьшение боли не происходит или уже присутствуют невыносимые боли или неврологические выпадения, тогда представляется целесообразным оперативное вмешательство.

При операции на запястном канале для нерва создается больше места посредством расщепления связки ладони (Retinaculum Flexorum). Операция может проводиться через маленький разрез на суставе кисти или эндоскопически под местной анестезией, анестезией сплетения или общей анестезией амбулаторно или стационарно.

Результаты

После разгрузки нерва или после расширения «канала» происходит значительное снижение боли. Остаточные боли остаются редко, прежде всего, если нерв долгое время был под давлением, или если основное заболевание, например, диабет, не было вылечено должным образом. В некоторых случаях возникают шрамы, которые снова вызывают симптомы. В некоторых случаях операция может повториться.

Последующее лечение

Швы удаляются, как правило, через 10 дней после операции. Сначала пациенты носят бандаж или шину. Потеря трудоспособности на несколько недель в зависимости от профессии.

Синдром Бернгардта-Рота

Синдром узкого места в nervus cutaneus femoris lateralis, кожный нерв в области паха при его проходе в области паховой связки (Ligamentum inguinale).

Симптомы

Ложное ощущения жгучести и чувство онемелости в переднебоковой части бедра. Даже прикосновение вызывает неприятное чувство, а при нажиме на место отхождения происходит распространение парастезии. Присутствуют ограничения подвижности, но непосредственной мышечной слабости нет. Боли усиливаются при долгом стоянии или выпрямлении ног.
Новообразования можно исключить при помощи МРТ-исследования.

Терапия

В легких случаях достаточно приема болеутоляющих и противовоспалительных средств, инъекций с препаратами кортизона и физиотерапии.

Если боли остаются более 6 недель, или речь идет о невыносимых болях, то необходима оперативная декомпрессия. Операция проходит при местной или полной анестезии амбулаторно или стационарно. Достаточно небольшого разреза кожи, чтобы дойти до нерва и расширить его место. Иногда необходима резекция кожных нервов.

После операции рекомендуемое время восстановления 1-2 недели. После этого необходимо начать физиотерапевтические мероприятия.

Синдром Мортона

Синдром узкого места большеберцового нерва (n. digitalis plantaris communis) между головкой плюсневой кости часто из-за узловатого уплотнения нервов или сухожилья (ligamentum metatarsale transversum profundum), что приводит к боли десятого плюснефалангового сустава с распространением в пальцы.

Синдром Мортона представляет собой примерно ¾ всех болезненных состояний плюсневой кости.

Симптомы и причины

Жгучие болезненные ложные ощущения на конце подошвы ступни с распространением в пальцы, часто, но всегда между третьим и четвертым пальцем. В тяжелых случаях пациенты едва ли могут ходить. При нажиме в этой области боли усиливаются. Уплотнения дают пациентам ощущения горошины в обуви.

Причинами возникновения могут быть частые травмы, деформации подошвы, воспаления, избыточный вес, узкая или высокая обувь, перегрузка, деформация, растяжение, переломы, бег на длинные дистанции, и другие.

Терапия

При Синдроме тарзального канала в легких случаях достаточно приема болеутоляющих и противовоспалительных средств, инъекций с препаратами кортизона (болезненно!), иммобилизации и физиотерапии.

Если боли остаются более 6 недель или речь идет о невыносимых болях, то необходима оперативная декомпрессия. Операция проходит при полной анестезии амбулаторно или стационарно. Достаточно небольшого разреза кожи, чтобы дойти до нерва и расширить его место посредством расщепления уплотненной связки. Гарантированные результаты достигаются путем удаления «нервного узла».

После операции рекомендуемое время восстановления 2-4 недели. После этого необходимо начать физиотерапевтические мероприятия.

Синдром кубитального канала

Синдром узкого места N. Ulnaris (локтевой нерв) на внутренней части локтя, что возникает из-за частых травм, давления или воспалений в области локтя и/или напряжения в этой области. Иногда причина остается неизвестной.

Симптомы

Пациент жалуется на зуд, ложные ощущения и чувство онемелости в маленьком пальце и на внешней стороне безымянного пальца, на ульнарной стороне кисти и/или предплечье. Нередко также в плече. При постукивании по внутренней стороне локтя или при нажиме на нее появляется чувство зудящее чувство («музыкальная кость»).

При тяжелых поражениях появляется слабость (парез) и атрофия (мышечная атрофия) внутренней мускулатуры кисти. Нередко появляется «птичья лапа», при которой пястно-фаланговые суставы вытянуты, и/или атрофия мышц между большим пальцем и указательным пальцем (симптом Фромана).

Электрофизиологические исследования могут указать на наличие синдрома кубитального канала и на степень его тяжести.

Терапия

В легких случаях достаточно иммобилизации, бандажа, геля "Вольтарен", приема болеутоляющих и противовоспалительных средств, инъекций с препаратами кортизона и физиотерапии и т.д.

Если боли остаются более 6 недель, или речь идет о невыносимых болях, или имеют место неврологические выпадения, то необходима оперативная декомпрессия. Операция может проводиться амбулаторно или стационарно под местной анестезией, анестезией сплетения или общей анестезией. Достаточно небольшого разреза кожи, чтобы дойти до нерва и расширить его место.

После операции рекомендуемое время восстановления 2 недели. После этого необходимо начать физиотерапевтические мероприятия.

Синдром тарзального канала (Jogger´s foot)

Синдром узкого места Nervus tibialis (большеберцовый нерв) на ступне между медиальной лодыжкой и голеностопным суставом непосредственно под часто уплотненной связкой (lacinatum Ligament = Retinaculum felxorum).

Симптомы и причины

Жгучие болезненные ложные ощущения и чувство онемения в подошве и внутренней стороны стопы с зудом. При постукивании на связку возникают ложные ощущения. Иногда боль распространяется в голень. При тяжелых поражениях появляется атрофия (мышечная атрофия) и слабость внутренней мускулатуры стопы.

Причинами появления могут стать частые травмы, деформации подошвы, воспаления, избыточный вес, узкая или высокая обувь, перегрузка (у бегунов), деформация, растяжение, переломы и т.д.

Терапия

В легких случаях достаточно приема болеутоляющих и противовоспалительных средств, инъекций с препаратами кортизона, иммобилизации и физиотерапии и т.д.

Если боли остаются более 6 недель, или речь идет о невыносимых болях, то необходима оперативная декомпрессия. Операция может проводиться в стационарных условиях под местной анестезией или общей анестезией. Достаточно небольшого разреза кожи под медиальной лодыжкой, чтобы дойти до нерва и расширить его место путем расщепления уплотненной связки.

После операции рекомендуемое время восстановления 3 недели. После этого необходимо начать физиотерапевтические мероприятия.