Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) и гидроцефалия - два проявления, часто сопутствующие друг другу.

Гидроцефалия - это нарушение оттока спинномозговой жидкости, - как правило, сопровождается повышением ВЧД.

Причиной ее может быть врожденная патология мозга и его сосудов, а так же развитие опухоли, травмы и смещения мозга, в результате чего ликвор не может нормально оттекать по спинномозговому каналу из головы в спинной мозг. У детей гидроцефалия чаще всего врожденная и сопровождается увеличением размеров черепа, а признаками повышения ВЧД служат напряжение и выбухание родничков. Если череп уже сформировался, т.е. роднички заросли и ткани больше не способны к растяжению (у детей старше 1.5-2-х лет и взрослых), то в клинике начинают преобладать признаки повышения ВЧД, без изменения конфигурации черепа.

При нарастании ВЧД увеличивается разница в давлении между различными пространствами черепа, а так же между черепом и субарахноидальным пространством спинного мозга. Это приводит к смещению целых отделов мозга из пространства с большим давлением в зону меньшего давления. В результате этой дислокации может происходить сдавление структур мозга, их вклинение в костные отверстия черепа и твердой мозговой оболочки, которая покрывает головной мозг сверху. Это приводит к ущемлению вещества мозга, сдавлению им соседних структур, кровеносных сосудов, с вторично развивающимся нарушением кровотока отдельных зон мозга.

Клинические симптомы, развивающиеся при повышении ВЧД во многом зависят от зоны поражения головного мозга, подробный анализ клиники позволяет предположить как локализацию патологии, так и возможную ее причину - будь то опухоль, сосудистый криз или общая интоксикация организма при хронических заболеваниях.

Наиболее частое проявление повышенного ВЧД – это головная боль. Она может быть постоянной, или же локализоваться в определенной области. Часто ей сопутствует головокружение, тошноты и рвота; возможна сонливость и вялость. Может развиваться вынужденное положение головы - с наклоном вперед или вбок, - с напряжением и болезненностью мышц шеи и плечей.  Головная боль и напряжение мышц могут быть более выражены в утренние часы, что связано с дополнительным повышением ВЧД во время сна. Это происходит из-за расширения сосудов вследствие накопления углекислоты за ночь, что, в свою очередь, вызывает растяжение стенок сосудов и твердой мозговой оболочки. Тошнота и рвота так же усиливаются в утренние часы. После рвоты  головная боль иногда ослабевает или прекращается. Если повышение ВЧД существует длительное время, то развивается двоение в глазах, с возможным выпадением зрительных зон, а так же слепотой; при этом глазные изменения могут быть необратимы.

Необходимо отметить, что частыми причинами повышения ВЧД может являться прием лекарственных препаратов - например, тироксина при заболеваниях щитовидной железы, а так же оральных контрацептивов и других гормональных средств. В лечении гидроцефалии и повышенного ВЧД необходимо точно представлять причину их возникновения. От этого может зависеть применение хирургических манипуляций - например, дренирование желудочков мозга, трепанация черепа, создание искусственных анастомозов с нормальными путями оттока ликвора. Особенно хирургическое лечение успешно может применяться у детей с врожденной патологией мозга. Лекарственными препаратами, наиболее часто используемыми в лечении повышения ВЧД, являются мочегонные, транквилизаторы и сосудистые средства.