Диагностика и лечение опухолей спинного мозга

Спинной мозг так же, как и головной, относится к центральной нервной системе, управляющей всеми функциями организма.

Такая патология, как опухоли, довольно тяжелая и чревата осложнениями и инвалидностью.

Спинной мозг тесно связан с головным и как бы является его продолжением, проходящим по каналу позвоночника. Он проводит нервные импульсы от всех органов и систем к головному мозгу и обратно, обеспечивая их нормальную жизнедеятельность. При развитии опухолей этот процесс нарушается, и возникают тяжелые расстройства в организме.

Опухоли спинного мозга

Разделяют первичные, растущие непосредственно из его тканей или оболочек, и вторичные – метастазы опухоли из различных органов. Так же, как и в головном мозге, степень злокачественности этих опухолей не так важна, как их размер и степень сдавления мозга. Поэтому клинически их классифицируют по характеру роста – интрамедуллярные, растущие непосредственно в нервной ткани, и экстрамедуллярные, растущие под мозговыми оболочками.

Внутри мозга растут астроцитомы и эпендимомы, повреждающие в наибольшей степени мозговую ткань. Под оболочкой опухоли чаще растут из соединительной и сосудистой ткани – нейрофибромы, менингеомы. Но эти собственно опухоли спинного мозга встречаются крайне редко. Чаще всего спинномозговой канал является излюбленным местом оседания метастазов из различных органов, пораженных раком.

Симптомы опухолей спинного мозга

• Основными проявлениями являются боли в позвоночнике, связанные со сдавлением нервных корешков. Часто эти боли имею характер невралгии, радикулита, миозита, и больные нередко лечатся у невропатолога, не пройдя рентгенологического обследования позвоночника.
• Позже присоединяются расстройства чувствительности – онемение различных участков тела или наоборот, их повышенная чувствительность.
• Могут возникать судороги в мышцах, параличи.
• При расположении опухоли в поясничном отделе позвоночника могут присоединиться тазовые расстройства – нарушение мочеиспускания, половой функции.
• Иногда опухоль прорастает и в сам позвонок, разрушая его. В этом случае даже при небольшой нагрузке, движениях может возникнуть перелом позвонка.

Обычная рентгенография часто лишь косвенно указывает на наличие опухоли, поэтому применяется контрастная рентгенография с введением контрастного вещества под оболочки.

Но самыми достоверными методами, применяемыми для диагностики опухолей спинного мозга, является компьютерная томография и магнитно-резонансное обследование. Больной помещается в специальный аппарат-камеру, где проводится послойное исследование каждого микрона ткани мозга и позвоночника.

Для диагностических целей используют спинномозговую пункцию, исследуется жидкость на наличие опухолевых клеток.

Обязательно исследование крови на онко-маркеры. 

В обязательном порядке проводится обследование всех внутренних органов, так как практически из всех органов при поражении их раком, метастазы могут быть занесены в позвоночник. Особенно это касается молочной и щитовидной желез.

Лечение опухолей спинного мозга

При опухолях спинного мозга ведущим методом в Германии является оперативное лечение.

Операции удаления опухолей, выполненные квалифицированными нейрохирургами, как правило, приводят к выздоровлению в сочетании с восстановительным лечением. Часто операцию удаления опухоли сочетают с резекцией диска или пораженного позвонка, с последующей фиксацией металлической пластиной.

При злокачественном характере опухоли применяется радиотерапия и химиотерапия.

Самая совершенная аппаратура для облучения позволяет точно определить область воздействия, чтобы не повредить здоровую нервную ткань.

Результаты лечения опухолей спинного мозга в Германии по достоинству оценены мировой нейрохирургической наукой. В последние годы разработаны новейшие революционные методики стабилизации позвоночника, и все они применяются в нейрохирургических клиниках.

Среди всего многообразия оперативных вмешательств на позвоночнике в нейрохирургических клиниках выполняются так называемые стабилизирующие операции. Они направлены на создание прочности и устойчивости больного сегмента позвоночника и предупреждение выпадения дисков, смещения позвонков и сдавливания ими спинного мозга и нервных корешков.

Показания к стабилизирующим операциям позвоночника

Стабилизация одного или нескольких участков позвоночного столба выполняется чаще всего при смещении и выпадении дисков, когда консервативное лечение не дает результатов. Это бывает при выраженном остеохондрозе, деформирующем спондилезе. При этих заболеваниях нередко бывает смещение и самих позвонков, чаще в пояснично-крестцовом отделе, где наибольшая осевая нагрузка.

Вероятно, многим людям знакомо слово спондилолистез. Это и есть смещение тел позвонков. Далее, при разрушении позвонков опухолью, метастазами, туберкулезным процессом, также возникает необходимость в стабилизации. При травмах - переломах тел позвонков, особенно множественных, нередко прибегают к их хирургической фиксации. В каждом индивидуальном случае из всего многообразия методов фиксации позвоночника выбирается метод, подходящий только конкретному больному. Перед операцией проводится тщательное обследование больного с использованием самых точных и современных аппаратов – компьютерного и магнитно-резонансного томографов.

Техника стабилизирующих операций позвоночника

Выделяют две группы стабилизирующих операций – спондилодез – неподвижная фиксация позвонков, и динамическая стабилизация, дающая определенную возможность движений в оперированном участке.

Традиционной и общепринятой в мире методикой является спондилодез. Он осуществляется путем соединения позвонков пластиной – костным трансплантатом или металлическим. Костный трансплантат нужной длины обычно выкраивается из берцовых костей больного и фиксируется к позвонкам шурупами. Такая операция становится все менее актуальной ввиду ее большой травматичности и возможности развития воспалительных осложнений. Поэтому преимущество отдается более надежным пластинам из специальных сплавов металлов.

Спондилодез является довольно надежным методом фиксации. Но недостатки его в том, что увеличивается нагрузка на позвонки, расположенные выше и ниже пластины и со временем может развиться их смещение, выпадение дисков. Поэтому при выборе стабилизирующих операций предпочтение отдается современным альтернативным динамическим методам.

Широко применяются стабилизирующие системы от самых известных мировых производителей. Они изготавливаются из упруго-эластических материалов, способных к моделированию в том или ином отделе позвоночника. Эти современные системы обеспечивают фиксацию, частично сохраняя подвижность сегмента позвоночника, одновременно препятствуя его патологической подвижности.

К динамическим стабилизирующим операциям относятся также замена дисков с фиксацией их специальным акриловым клеем. Искусственные диски изготавливаются из специального сверхпрочного силикона или титановых сплавов. Используется также инновационная методика IDET – внутридисковая электротермальная терапия. Она выполняется с помощью эндоскопической техники. Через эндоскоп вводится специальный термический стержень, выполняющий сварку диска и его фиксацию.

Среди эндоскопических методов используется лазерная сварка диска или его регенерация – восстановление путем воздействия малых стимулирующих доз лазера.