Фиброма матки (миофиброма)

Mиома матки, фиброма матки или миофиброма – это доброкачественные (не раковые) новообразования, которые развиваются на поверхности или внутри мышц матки.

У многих женщин, наличие фибром проходит незамеченным, у других - фиброма матки значительно ухудшает качество жизни.

Миома матки является доброкачественным новообразованием, локализующемся на стенке матки изолированно или  группами.

В большинстве случаев миома не вызывает симптомов.

Важно! Наличие миомы не увеличивает риск рака эндометрия (слизистой оболочки матки).

Миомы являются доброкачественными опухолями мышцы матки, в то время как рак эндометрия затрагивает слизистую.
Тем не менее, они иногда могут быть причиной тяжелых менструальных кровотечений, всех видов боли и учащенного мочеиспускания. Кроме того, миома может быть причиной бесплодия.

Фиброма матки измеряется чаще всего в соотношении с беременной маткой – в неделях беременности и может достигать в своем эквиваленте 6 – 7 месяцев беременности. Современные объективные данные исследований позволяют измерять эти новообразования в метрической системе (в см), давая при этом полную информацию о локализации по отношению к мышечной стенке матки и о кровеносных сосудах, питающих фиброму.

Миомы матки в зависимости от их локализации существует 3-х видов:

1. Интрамуральная миома. Они образуются в мышечном слое матки. Они составляют почти 70% всех миом.
2. Субсерозная  миома. Они растут в направлении вне матки и иногда бывают на питающей ножке .
3. Подслизистая миома. Они занимают место в полости матки, так как они деформируют слизистую оболочку матки. Эти миомы являются самыми редкими, но они часто приводят к тяжелым кровотечением.

Причины возникновения

О причинах возникновения миом мало, что известно. Их существование является, вероятно, результатом сочетания генетических, гормональных и экологических факторов.

Кажется, что миома имеет свое начало из одной клетки мышечной стенки матки, которая подвергается мутации и начинает размножаться бесконтрольно. Впоследствии, стимулирующие эстрогены (женские гормоны)  действуют на рост миомы.
Наследственность по-видимому, играет важную роль. Если мать имеет миому, ее дочь также часто подвержена этой патологии.

Эволюция

Высокий уровень эстрогена в организме ускоряет рост миомы. Наличие беременности, прием оральных контрацептивов или гормональная терапия увеличивают уровень эстрогенов в организме. Как ни парадоксально, клинические исследования показали, что миома не увеличивается во время беременности. Тем не менее, от 2% до 4% беременных женщин имеют миомы, которая появляется во время беременности.

Что касается использования оральных контрацептивов (эстроген и прогестин в комбинации), то исследования противоречат друг другу, но большинство показывают, что противозачаточные средства замедляют рост миомы, особенно, когда они формируются раннем подростковом возрасте.

В начале перименопаузы уровень эстрогена, как правило, выше, что часто вызывает рост миомы за несколько лет до наступления менопаузы. После менопаузы, миома медленно регрессирует из-за снижения выработки эстрогена и, если она не слишком велика, то в конце концов миома может полностью исчезнуть. Гормоно-заместительная терапия после менопаузы  редко провоцирует незначительный рост миомы. На самом деле, дозы эстрогена в этих препаратах очень низки.

Осложнения

Большинство миом матки остаются незамеченными и не имеют никаких последствий для здоровья. Но в некоторых случаях осложнения могут быть связаны с наличием миомы и проявляться следующим образом:

1. кровотечения. Миома может привести к анемии, если они сопровождаются обильной потери крови;
2. снижение рождаемости. Большинство женщин с миомой имеют нормальную беременность. Тем не менее, большой размер миомы может снизить фертильность путем блокирования фаллопиевых труб или путем помехи имплантации эмбриона;
3. проблемы во время беременности. Беременные женщины, которые имеют миомы, более подвержены риску выкидыша и преждевременных родов. Этот риск, однако, зависит от размера и расположения миомы в матке, от сдавления соседних органов. Если миома большая, она может сдавливать мочевой пузырь, прямую кишку или мочеточники. Это может вызвать боли, а иногда и серьезные осложнения (задержка мочи или запоры).

Симптомы

В 30% миома матки является симптоматичной. Симптомы зависят от размеров миомы, типа, количество и расположения.

1. Длительные и обильные менструации (меноррагии).
2. Боли в животе или пояснице.
3. Частые мочеиспускания, если миома давит на мочевой пузырь.
4. Увеличение объема  живота.
5. Боль во время сношений.
6. Бесплодие или повторные выкидыши.
7. Запоры, если миома давит на толстую кишку или прямую кишку.

Лечение

1. Противозачаточные, противовоспалительные и обезболивающие средства. Многие врачи используют противозачаточные медикаменты, содержащие прогестин чтобы контролировать чрезмерные менструальные кровотечения, вызванные миомой. Врач может также назначить противовоспалительные и обезболивающие препараты. Пилюля является эффективной, потому что она обманывает организм, проходя под беременность женщины. Есть много потенциальных побочных эффектов, но, как правило, незначительных. Тем не менее, использование прогестина не уменьшает объема миомы и не препятствует ее росту.
2. ГнРГ-агонисты (гонадолиберин). Эта процедура, как правило, назначается если таблетки неэффективны в борьбе с симптомами миомы . ГнРГ агонисты сокращают производство эстрогенов в яичниках. Они уменьшают размеры миомы и уменьшают симптомы. Из-за снижения уровня эстрогена есть побочные эффекты, такие как приливы и перепады настроения. Кроме того, исследования показывают, что после прекращения лечения миома прогрессирует.
3. Эмболизация. Миниинвазивное лечение, позволяющее сохранить матку и детородную функцию. Изначально разработанная для лечения послеродового кровотечения, артериальная эмболизация миомы дает возможность излечить, не прибегая к серьезной операции. Микросферы в катетер для того, чтобы лишить миому кровоснабжения. Метод разработан в начале 1990-х в Университетском Госпитальном Центре Парижа Lariboisière. Эмболизация предполагает введение синтетических микросфер в артерии матки. Это делается с помощью тонкого катетера около 1 миллиметра в диаметре, вводимого под местной анестезией. Блокируя маточные артерии, микрошарики (или микросферы эмболизации размерами имеют диаметр от 500 до 1000 микрон), происходит перекрытие кровоснабжение миомы. Миома сжимается, затем происходит ее отмирание (некроз). Эта техника позволяет блокировать приток крови к миоме, что позволяет избежать риска ее рецидива. Артериальная эмболизация требует междисциплинарного подхода к лечению с участием радиолога и гинеколога. Небольшой прокол кожи производится в паху под местной анестезией для ввода сосудистого катетера. Под радиологическим контролем, он вводится в сосуды, которые питают миомы. Эмболизационные микросферы инъецируются и накапливаются до блокирования кровотока. Рентгенолог наблюдает прогресс этих частиц. В зависимости от размера миом и их расположения, процедура занимает от 40 минут до двух часов. Госпитализация длится 1-3 дня и восстановление не превышает 7 дней.

Органосохраняющая миомэктомия при помощи роботизированной техники

Новая мини-инвазивная хирургическая техника, миомэктомия да Винчи® сочетает в себе преимущества лапароскопической хирургии, превышая технические возможности открытой хирургии.

Метод основан на применении робота да Винчи®.Эта технология позволяет убрать большие, «неудобно расположенные» для операции миомы, сохранив матку.

Преимущества миомэктомии да Винчи® в сравнении с традиционными открытой абдоминальной хирургией:

• сохранение детородной функции
• значительное снижение боли
• минимальная потеря крови при операции
• более низкий риск осложнений
• минимализация рубцов
• укорочение сроков пребывания в клинике (24 -48 часов госпитализации)
• быстрое возвращение к нормальной деятельности
• эта технология позволяет хирургу провести комплексную анатомическую реконструкцию оболочек матки. Вмешательство минимально инвазивно и удивительно точно, независимо от размера и расположения миомы.

Великолепный визуальный контроль и точность жестов хирурга позволяют обеспечить более надежное и прочное восстановление, что ограничивает риск разрыва матки (разрыв) в течение последующих беременностей.

Как и в любой хирургии, эти преимущества не могут быть гарантированы каждому пациенту, и каждая операция является уникальной. Некоторые особенности состояния здоровья конкретного пациента могут являться противопоказаниями к лапароскопии.

До настоящего момента всем обратившимся к нам пациентам были проведены органосохраняющие вмешательства.