Методика TESE и искусственное оплодотворение спермой донора

В случаях, когда в эякуляте (семенной жидкости) сперматозоидов совсем не обнаружено, для многих пациентов существует возможность получить сперматозоиды прямо из ткани яичка. Этот метод называется TESE (экстракция сперматозоида из яичка).  В ходе небольшой операции производится забор ткани яичка, и она используется для проведения ИКСИ у партнерши либо в тот же день, либо после предварительного замораживания (криоконсервации). При заморозке ткани яичка, которая еще во время операции исследуется на наличие сперматозоидов, последующая терапия для женщины в плане организации и затраченного времени выглядит так же просто, как при обычном ЭКО.

Также и на данном этапе может быть проведено Мини-ЭКО и обычное ЭКО (в зависимости от обстоятельств, конечно, с ИКСИ) в качестве “основной терапии”. Однако, в данном случае проведение ЭКО в ЕЦ скорее не рекомендовано, поскольку “основное вещество” (ткань яичка) доступно в ограниченном количестве.

Искусственное оплодотворение спермой донора (ИОСД)

Осеменение донорскими сперматозоидами, так называемое доногенное осеменение (ДО), а также искусственное оплодотворение спермой донора (ИОСД)
При доногенном (гетерологическом) осеменении используются донорские сперматозоиды. Самой частой причиной использования данного метода является отсутствие сперматозоидов в эякуляте мужчины. К прочим причинам относятся отрицательные результаты при принятии предшествующих мер или при отказе от их принятия.
В самом простом случае, когда значительные причины женского бесплодия отсутствуют, после определения или назначения момента овуляции можно провести перенос донорских сперматозоидов (осеменение) в полость матки. Также на данном этапе может быть необходима дополнительная гормональная терапия.

Условия проведения осеменения

Благодаря тесному сотрудничеству с “Берлинским Банком спермы ГмбХ” можно подобрать оптимального донора для пары. Благодаря имеющемуся списку различных признаков каждого донора можно по желанию выбрать себе такого, который бы по физическим признакам (цвет глаз, волос, вес тела, рост, группа крови, телосложение, форма головы, линия роста волос и мн.др.) внешне был как можно более похож на мужа. Тем самым можно достичь того, чтобы появившийся в результате данной терапии ребенок внешне был похож на обоих так называемых социальных родителей.
При наличии договора на проведение ЭКО с нотариально заверенными подписями можно приступать к проведению соответствующих процедур.

Культивирование бластоцист

И после ЭКО, и после ЭКО/ИКСИ, и в так называемом “крио-цикле” культивировать эмбрионы можно в течение двух-трех, а также и вплоть до пяти дней. Это возможно и в Германии, где действует строгий закон о защите эмбрионов: данная процедура проводится в некоторых центрах с большим успехом. Однако, в Германии проблематично то, что клетки должны быть отобраны для переноса уже в первый день культивирования, это как правило 2-3 эмбриона за цикл, см. регистр ЭКО   (www.deutsches-ivf-register.de). При этом, однако, даже не каждый “эмбрион высшего качества” достигает данной стадии, поскольку условия в инкубаторе не так оптимальны, как в матке. Нужно исходить из того, что только 25-50% “эмбрионов второго дня культивирования” становятся бластоцистой.
Основное преимущество пятидневного культивирования может быть полезным только в случае селекции из всех эмбрионов (т.е. больше чем из двух-трех). Поэтому в Германии, не считая исключений, культивация бластоцист не имеет большого смысла, поскольку при этом потенциальная беременность может даже не возникнуть.
В условиях немецкого закона о защите эмбрионов для увеличения частоты наступления беременности предпочтительно проводить перенос эмбрионов уже на 2-й или 3-й день.

Серия снимков эмбриона, который на 5-м снимке выходит из оболочки (англ. hatch)

Резерв фертильности

Под овариальным резервом понимают сохранение/консервирование половых клеток или тканей для того, чтобы иметь возможность позже использовать их для беременности. Для этого могут быть медицинские показания, или это может быть связано с образом жизни.
Это стало возможным благодаря современнейшему методу консервирования замораживанием.

Репродуктивный резерв – социальное криоконсервирование.
Создание репродуктивного резерва как мера, связанная с образом жизни

На момент рождения у ребенка женского пола в яичниках имеется примерно 2 миллиона яйцеклеток. К пубертатному периоду их число резко сокращается до 400 000. В следующей фертильной фазе женщина теряет ежемесячно примерно 1000 яйцеклеток. Одновременно с уменьшением оставшегося числа яйцеклеток снижается их качество. Если у 30-летней женщины каждая вторая – третья яйцеклетка в порядке с точки зрения хромосом, то у 40-летней женщины этот показатель сокращается уже до каждой пятой-шестой яйцеклетки.

У женщины в 40 лет спонтанная беременность еще возможна в 10% случаев. Рождение ребенка женщиной, переступившей рубеж 45 лет, является редкостью.

Благодаря современным технологиям замораживания сегодня можно законсервировать яйцеклетку для того, чтобы сдвинуть желательную беременность на более поздний период жизни. Предпосылкой для этого является то, что этот овариальный резерв приходится на тот период, когда качество яйцеклеток позволяет иметь приемлемое количество беременностей.
Поэтому лучший период для этого – когда возраст женщины около тридцати лет (чуть больше или чуть меньше). На практике, однако, многие женщины начинают серьезно заниматься темой желанного ребенка только в возрасте около 35 лет.

О Методах

Конечно, принципиально возможно взять и законсервировать одну яйцеклетку, выросшую в натуральном цикле. Этого, однако, не рекомендуется делать по следующим причинам:

• Нет гарантии того, что каждая клетка выдержит замораживание и оттаивание
• Нет гарантии того, что ее можно будет оплодотворить
• Нет гарантии того, что развивающийся эмбрион также приживется и при этом не произойдет выкидыша.

Учитывая, что у 30-летней женщины только 30% эмбрионов развиваются в способный к дальнейшему развитию зародыш (бластоцисту), становится ясно, что необходимо получить и заморозить большее количество яйцеклеток. При пересадке бластоцисты 30-летней женщины можно рассчитывать на беременность в 35% случаев. В случае пересадки двух бластоцист ожидается 50% беременностей. При трехкратной пересадке каждый раз по две бластоцисты вероятность наступления беременности составляет 90%!

Следует, однако, подумать и о том, что при пересадке двух эмбрионов возникает относительно высокий риск появления близнецов, так что мы однозначно предпочитаем ПОЭ (Перенос Одного Эмбриона). Мы рекомендуем, получив 30 яйцеклеток, заморозить их.

Для этого в первой половине цикла проводится гормональная стимуляция, которая в зависимости от вида и дозы на цикл позволяет получить от 5 до 15 (20?) яйцеклеток. Поскольку типичная для ЭКО стимуляция в больших дозах связана с рисками, которые, в частности, при желаемом результате овариального резерва не являются оптимальным решением, мы рекомендуем проводить стимуляцию в низких дозах, т.е. ЭКО c минимальной стимуляцией.

Для получения 30 яйцеклеток Вам следует запланировать 4-6 курсов лечения.

Расходы при этом составляют 1200,00 евро включая расходы за длительное хранение в размере примерно 300,00 евро в год.
Если сравнить их с расходами на ЭКО, которые могут возникнуть, когда в 40 лет становится очевидно, что собственные яйцеклетки уже не функционируют надлежащим образом, становится понятно, что данные затраты являются хорошей инвестицией.

Традиционное ЭКО вместе с лекарственными препаратами стоит примерно 4000,00 – 5000,00 евро и дает шансы на успех в течение цикла (в 42/43 года) в 15% случаев.

О Рисках

Стимуляция кломифеном и низкими дозами гонадотропинов связана с незначительными рисками. Следует ожидать ощущения тяжести, гиперстимуляция случается редко, но если бывает, то длится совсем недолго (несколько дней).

Овариальный резерв или защита фертильности по медицинским показаниям

На момент рождения у ребенка женского пола в яичниках имеется примерно 2 миллиона яйцеклеток. К пубертатному периоду их число резко сокращается до 400 000. В следующей фертильной фазе женщина теряет ежемесячно примерно 1000 яйцеклеток. Одновременно с уменьшением оставшегося числа яйцеклеток снижается их качество. Если у 30-летней женщины каждая вторая – третья яйцеклетка в порядке с точки зрения хромосом, то у 40-летней женщины этот показатель сокращается уже до каждой пятой-шестой яйцеклетки.
У женщины в 40 лет спонтанная беременность еще возможна в 10% случаев. Рождение ребенка женщиной, переступившей рубеж 45 лет, является редкостью.
К сожалению, можно заболеть в тот момент, когда рождение желанного ребенка еще не планируется, но при этом жизненно необходимо пройти терапию, очень негативно отражающуюся на репродуктивной способности. Сюда относятся раковые заболевания и эндометриоз. Иногда между постановкой диагноза и началом лечения остается не так много времени (химиотерапия, облучение или операция).
Затем необходимо как можно скорее решить, нужно ли консервировать яйцеклетки замораживанием. Благодаря современным технологиям замораживания на сегодняшний яйцеклетки день можно законсервировать, чтобы затем после проведенной терапии и выдерживания необходимого срока забеременеть.

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой заболевание, при котором репродуктивная способность ограничена часто и различными способами:

• При наличии механического препятствия для прохождения семени и яйцеклетки.
• Воспалительные вещества в окружении очага эндометриоза влияют на качество и способность эндометрия принимать эмбрионы.
• При оперативном удалении очагов эндометриоза всегда теряется также здоровая ткань.

Механически обусловленные нарушения репродуктивной функции, связанные с эндометриозом, лечат с помощью ЭКО.
Но потерю ткани яичника восстановить нельзя. Чем раньше начинается заболевание, чем дольше оно длится и чем радикальнее требуемое лечение, тем менее вероятна для женщины возможность забеременеть естественным путем.
Часто болезнь диагностируют тогда, когда рождение ребенка еще не планируется.

Онкологическое заболевание

Если женщина заболевает раком до или во время репродуктивной фазы жизни, ее способность родить ребенка находится под угрозой из-за проводимых химио- и/ или радиотерапии.

Сохранение фертильности и репродуктивный резерв

С помощью соответствующего лечения можно попытаться вернуть женщине способность родить ребенка после того, как заболевание будет преодолено.
В зависимости от возраста женщины, времени до начала лечения, имеющегося партнера и других факторов, может проводиться разное лечение.
Иногда достаточно предоставить яичникам функциональный покой, чтобы они были не так сильно затронуты химиотерапией. Имеются оперативные методы, позволяющие хранить яичники внутри тела для лучшей защиты перед проведением лучевой терапии.
Либо отбирают ткань яичника в надежде, что позднее из нее могут созреть яйцеклетки, или что эта ткань после успешной пересадки снова восстановит свою функцию.

Самым простым способом сохранения фертильности является консервирование яйцеклеток замораживанием. Использование широко распространенного в Германии метода медленного охлаждения обеспечивает успешную консервацию только (предварительно-) оплодотворенных яйцеклеток. Это значит, что данный вид овариального резерва целесообразен только в том случае, когда у женщины есть постоянный партнер, с которым она в перспективе хотела бы родить ребенка.

Только витрификация позволяет консервировать неоплодотворенные яйцеклетки с очень хорошей выживаемостью. Благодаря этому методу женщины, у которых еще нет постоянного партнера, или которые еще не уверены, хотят ли они иметь ребенка с настоящим партнером, могут на годы законсервировать неоплодотворенные яйцеклетки.