Операции на сонных артериях

Каротидная эндартерэктомия

Операция на сонной артерии, в ходе которой хирург удаляет пораженную атеросклеротическими бляшками внутреннюю стенку сосуда, – это каротидная эндартерэктомия.

Целью операции является восстановление нормального кровотока и полноценного мозгового кровообращения.

Атеросклеротические бляшки обрастают тромбоцитами, образуя тромбы, которые при повышенном давлении отрываются от стенок артерии. Ток крови уносит их выше, в ответвления сонных артерий, расположенные непосредственно внутри черепа и мозга. Перекрывая просвет артерии, тромб может вызвать ишемический или геморрагический инсульт.

Если мелкими тромбами блокирован кровоток мелких артерий, то возникает микроинсульт (транзисторная ишемическая атака). Как правило, множественные микроинсульты – это грозный предвестник возникновения ишемического или геморрагического инсульта.

Пациенты, имеющие нарушения мозгового кровообращения, при лечении требуют серьезного и квалифицированного подхода, а главное – своевременного.

Одним из лучших вариантов лечения является проведение каротидной эндартерэктомии.

Это оперативное вмешательство относительно безопасно, а эффект от него сохраняется длительное время.

Предоперативная подготовка включает:

1. КТ (компьютерная томограмма головного мозга);
2. Дуплексное ультразвуковое исследование;
3. Ангиографическое исследование пораженной артерии.

Предварительные исследования дают возможность максимально точно определить скорость кровотока в сосудах шеи и головы, а также степень его нарушения, локализовать расположение бляшек.

Показания к применению методики

Операция показана пациентам с выраженной тяжелой степенью сужения просвета сонных артерий, особенно перенесшим микроинсульты. На момент начала манипуляций общее состояние пациента должно быть удовлетворительным.

Противопоказания (относительные)

1. симптомы прогрессивного заболевания мозга (болезнь Альцгеймера и пр.);
2. обширный инсульт;
3. высокое кровяное давление;
4. распространенная опухоль;
5. перенесенный в предшествующее полугодие инфаркт миокарда;
6. стенокардия (нестабильная);
7. сердечная недостаточность (застойная)

Возможные осложнения

Высокий риск осложнений есть у пациентов, ранее перенесших инсульт (все зависит от тяжести, распространенности и последствий инсульта).

Следует применять метод с осторожностью в случаях:

• наличия атероматозных бляшек в труднодоступных местах;
• обширной закупорки парной сонной артерии;
• тяжелых сопутствующих заболеваний легких или сердца;
• сахарного диабета;
• рецидива закупорки или сужения просвета сосуда после аналогичной операции.

Каротидное стентирование

Каротидное стентирование – это операция на сонной артерии, в ходе которой в просвет сосудистого русла в месте сужения устанавливается тонкий проволочный каркас (стент). Перед операцией артерию принудительно расширяют.

Сонные артерии берут свое начало в дуге аорты – крупнейшего сосуда человеческого организма. Приблизительно в районе середины шеи они разделяются на внутренние и наружные сонные артерии:

• наружные сонные артерии – обеспечивают кровоснабжение мягких тканей головы;
• внутренние сонные артерии – отвечают за кровоснабжение непосредственно головного мозга

Появление атеросклеротических бляшек на стенках именно внутренних сонных артерий может стать началом грозных заболеваний, связанных с нарушениями мозгового кровоснабжения. Обрастая клетками крови - тромбоцитами, - бляшки превращаются в тромб, который может оторваться от стенки сосуда и подняться с током крови вверх, перекрывая просвет одной из сонных артерий или ее более мелких ответвлений. Полная закупорка сосудистого русла ведет к тромбоэмболии или ишемическому инсульту. Если перекрыта одна из мелких артерий, возникает так называемый микроинсульт (транзисторная ишемическая атака).

Если существует риск развития микроинсульта, инсульта или тромбоэмболии сосудов головного мозга, пациенту может помочь операция, производимая на сонной артерии.

Одним из наиболее эффективных методов оперативного вмешательства является каротидное стентирование.

Подготовка к операции

Пациенту назначается недельный курс препаратов, разжижающих кровь. Также для сбора максимально полной информации назначаются дополнительные исследования:

1. КТ (компьютерно-томографическое исследование);
2. УЗИ (ультразвуковое исследование);
3. ангиография пораженной артерии

Определив локализацию атеросклеротических бляшек, скорость кровотока в сосудах мозга, диаметр просвета артерии, хирург выбирает соответствующую тактику для проведения операции.

Показания

1. высокий риск осложнений в случае эндартерэктомии;
2. значительное (от 60 до 80%) сужение просвета сонной артерии;
3. симптомы инсульта;
4. рецидив сужения после проведения эндартерэктомии;
5. микроинсульт

Противопоказания

1. нарушения сердечного ритма;
2. аллергия на контраст;
3. инсульт, перенесенный в предшествующие операции два месяца;
4. полная закупорка сонной артерии

К дополнительным факторам риска следует отнести:

• анатомические особенности строения артерий, затрудняющие постановку стента;
• возраст пациента старше 80;
• высокое кровяное давление;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей
• обызвествление сонных артерий;
• атеросклероз аорты у истока сонной артерии.