Радиочастотная абляция (РЧА) и необратимая электропорация (НЭП или "нанонож") при лечении рака предстательной железы

Рак предстательной железы встречается все чаще также и у мужчин молодого возраста. В отличие от доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), раковая опухоль, как правило, болей не вызывает. Поэтому мужчинам после 50 лет рекомендуется ежегодно проводить профилактическое обследование простаты, а пациентам с положительным семейным анамнезом - после 40 лет.

Профилактическое обследование обычно включает в себя определение уровня ПСА (простата-специфический антиген) и пальпацию простаты. Однако, при таком обследовании часто пропускаются многие раковые заболевания или, наоборот, получаются "ложно-положительные" результаты, т.е. обнаруживаются карциномы, которые в действительности таковыми не являются.

В большинстве случаев для уточнения диагноза проводится трансректальная биопсия (через прямую кишку) для получения проб тканей простаты. Однако, при этом исследовании только в 30-35% случаев можно получить окончательный результат. При этой процедуре из простаты обычно берется от 6 до 12 проб тканей. Хотя эта методика широко распространена, она имеет некоторые недостатки: пациенты часто испытывают болезненные ощущения, и точная локализация опухоли чаще всего невозможна. Вмешательство производится через прямую кишку, которая не является стерильной, из нее в простату проникают микробы, что может привести к воспалению простаты (простатиту).

Альтернативная методика: диагностика простаты без биопсии

В качестве альтернативы биопсии можно сначала провести неинвазивную диагностику (без биопсии) при помощи эндоректальной магнитнорезонансной томографии (МРТ) и спектроскопии (МРС). Эта методика позволяет доказать наличие карциномы простаты с надежностью более 80%. Кроме того, она дает информацию о локализации вероятной карциномы, в связи с чем последующая биопсия может быть проведена уже прицельно.

Трехмерная трансперинеальная биопсия: безболезненно, безопасно, точно

3х-мерная трансперинеальная биопсия имеет гораздо более высокую точность обнаружение карциномы простаты (от 75 до 100%). Все пробы берутся через кожу в паховой области. 3х-мерная биопсия проводится с использованием так называемых «степпера» и «сетки» и осуществляется под ультразвуковым контролем. Этот новый метод позволяет взять пробы тканей из всей простаты в точно определенных местах. В результате появляется трехмерная карта тканей, по которой можно точно определить, находится ли карцинома только в одной точке (очаговая) или в нескольких (многоочаговая). Эта диагностика является предпосылкой для дальнейшего планирования лечения. 3х-мерная трансперинеальная биопсия безболезненна, проводится стерильно, под наркозом, в условиях операционной, что практически исключает риск развития воспаления простаты.

3х-мерная трансперинеальная биопсия способствует проведению щадящей, малоинвазивной терапии рака простаты. На основании информации о точном расположении карциномы в простате возможно проведение селективного фокального лечения. При этом разрушаются только регионы, пораженные раком. Здоровые области простаты сохраняются.

Щадящее лечение рака простаты с помощью методик РЧА (радиочастотная абляция) и необратимая электропорация ("нанонож")

После диагноза рака предстательной железы определяется стадия раковой опухоли по степени ее агрессивности и распространению в организме. Для определения степени агрессивности рака проводится гистологическое исследование проб тканей простаты. Для выяснения степени распространения определяют не вышла ли карцинома за пределы капсулы простаты и не произошло ли поражения лимфатических узлов, других органов и костей.

Выбор метода лечения каждого пациента зависит от различных факторов: кроме стадии паховой опухоли принимаются во внимание возраст и состояния здоровья пациента, а также собственное предпочтение пациента.

При карциномах простаты обычно применяется фокальный, т.е. ограниченный только простатой метод лечения.

Стандартной процедурой является удаление предстательной железы хирургическим путем (радикальная простатэктомия).

Существуют и другие методы лечения, такие как брахитерапия (внедрение радиоактивных микроисточников , т.н. «зерен» в пораженную ткань) или разрушение тканей простаты с помощью сфокусированного ультразвука или холода (криотерапия).

Все эти методы имеют серьезные побочные эффекты и в большинстве случаев приводят к импотенции, а приблизительно в 50% случаев - к недержанию мочи.

В том случае, если карцинома вышла за пределы капсулы простаты, до сих пор основными методами лечения являлись антигормональная терапия (блокада мужских половых гормонов) или лучевая терапия.

Кардинальные перемены в лечении рака простаты: щадящая терапия, при которой все функции организма остаются работоспособными. Лечение без последующей импотенции и недержания мочи.

Простата - орган, окруженный анатомическими структурами, которые отвечают за эрекцию полового члена и способность контролировать мочеиспускание. Сохранение этих важных структур необходимо для нормальной сексуальной функции и функции мочевого пузыря. Ни одна из обычных методик лечения не может обеспечить защиту этих структур организма, так как при терапии наносится ущерб не только простате, но и прилегающим тканям.

Радиочастотная абляция простаты

Этот новый метод лечения был разработан итальянскими урологами профессором Кампо, д-ром Бергамасци и д-ром Белецца из Милана.

В течение последних лет проведено успешное лечение большого количества пациентов по методике радиочастотной абляции.

При радиочастотной абляции в простату через тазовое дно помещаются зонды, которые при нагревании разрушают ткани простаты (первичный эффект). Кроме этого, РЧА вызывает воспаление и иммунную реакцию, что приводит к устойчивому разрушению тканей простаты также после завершения процедуры РЧА (вторичный эффект).

Повреждения окружающих тканей удается избежать с помощью мониторного наблюдения за температурой. Для этого в области соединения нервов и кровеносных сосудов, отвечающие за эрекцию и между простатой и прямой кишкой помещаются тепловые зонды. Во течение всей процедуры измеряется температура. Таким образом, можно избежать превышения критической температуры в 55°С и сохранить важные структуры организма.

Необратимая электропорация: избирательная терапия "нанонож"

Необратимая электропорация является новым методом для целенаправленного разрушения клеток с помощью сильных локализованных электрических полей, которые приводят к гибели клеток. При помощи электрических полей в несколько тысяч вольт клеточные мембраны открываются до такой степени, что достигается разрыв клетки. Этот процесс соответствует процессу индуцированного апоптоза (естественной смерти клетки).

 В процессе необратимой электропорации неклеточные структуры компонентов ткани не повреждаются. Матрица тканей, состоящая из волокон коллагена и эластина, протеогликанов и т.д., сохраняется полностью. Так как кровеносные и лимфатические сосуды и уретра кроме клетоточной структуры имеют также сложную и стабильную матрицу тканей, они могут полностью самовосстановиться: разрушенные клетки образуются снова внутри матрицы. Нервы также не уничтожаются.

Вероятно, здесь играет роль изоляция нервов посредством миелиновой оболочки и малого поперечного диаметра аксонов.
При других методах лечения, при которых разрушаются все элементы тканевой структуры, происходит некроз ткани (расплавление всех компонентов ткани). В конечном итоге этот процесс постепенно ликвидируется посредством воспалительной реакции окружающих некроз тканей, что может занять многие месяцы. Этот процесс связан с воспалительными болями, а после спада некроза происходит рубцевание, которое в свою очередь осложняет дальнейшее лечение.

Процесс необратимой электропорации не вызывает некроз тканей, поэтому при этом виде терапии не происходит воспалительной реакции. При лечении "наноножом" удается избежать боли и образования рубцов. Кровоснабжение области, в которой проводится терапия, сохраняется, поэтому происходит быстрое очищение от разрушенных клеток.

Полное заживление после лечения занимает около 14 дней.

Процедура необратимой электропорации предстательной железы проводится под общим наркозом и занимает от 30 минут до нескольких часов, в соответствии с результатами обследования. Пребывание в больнице не является обязательным, но рекомендуется для безопасности пациента.

В отличие от метода РЧА метод необратимой электропорации простаты ("нанонож") является абсолютно новым, поэтому опыта накоплено еще довольно мало. Но уже известно, что ни у кого из пациентов, прошедших лечение "нанонож", до сих пор не появились такие побочные эффекты, как импотенция или недержание мочи.

Особые показания к лечению "наноножом": рецидив рака предстательной железы после простатэктомии, лучевой терапии и/или терапии с помощью сфокусированного ультразвука

Важным применением "наноножа" является лечение рецидивов рака простаты после простатэктомии и/или лучевой терапии или после терапии с помощью сфокусированного ультразвука. Такие рецидивы могут быть выборочно уничтожены с помощью "наноножа" без значительных побочных эффектов.

Лечение "наноножом" возможно даже в случае выхода карциномы за пределы капсулы простаты. Также возможно лечение инфильтрации семенных пузырьков и тазового дна. Результаты экспериментов на животных показывают, что возможно даже лечение инфильтрации прямой кишки.

Какой метод лечения подходит для пациента?

Решение о соответствующем методе лечения пациента (РЧА или "нанонож") может быть принято только после МРТ и 3х-мерной биопсии простаты.

Мы предлагаем пациентам два новейших метода щадящей малоинвазивной терапии рака простаты, при которых все функции организма остаются работоспособными.

Решение о соответствующем методе лечения пациента может быть принято только после предварительной специальной диагностики.

Если вы хотите пройти диагностику или лечение опухоли головного мозга в клиниках Германии, отправьте нам заявку, напишите на адрес электронной почты [email protected], или позвоните по телефонам в Москве: +7 (965) 337-40-66 или +7 (495) 755-70-12.