ECO и ICSI - успешные методики искусственного оплодотворения

ЕСО — экстракорпоральное (экстра — вне, корпоральное — телесное) оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины «в пробирке». В мире насчитывается уже сотни тысяч детей, рожденных таким способом.

Показаниями для ЭКО является:

• трубное бесплодие вследствие непроходимости маточных труб,
• отсутствие маточных труб,
• несовместимость спермы,
• бесплодие с неизвестными причинами.

Противопоказаниями являются:

• наследственные, соматические и психические болезни, являющиеся противопоказаниями к вынашиванию беременности,
• пороки развития матки.

В каких случаях возникает необходимость в рамках программы ЭКО использовать донорские яйцеклетки и сперматозоиды?

Со стороны женщины: состояния, при которых яйцеклетку получить никаким другим способом нельзя или оплодотворение такой яйцеклетки противопоказано (удаленные яичники, преждевременный климакс, риск передачи наследственной патологии).

Со стороны мужчины: абсолютное мужское бесплодие и наследственные болезни. Также донорская сперма используется в рамках программы ЭКО у одиноких женщин, желающих родить ребенка «для себя».

Этапы ЭКО:

• Стимуляция суперовуляции (это стимуляция созревания в течение одного менструального цикла нескольких фолликулов в яичнике с помощью гормональных препаратов для повышения эффективности программы экстракорпорального оплодотворения. Контроль за развитием фолликулов осуществляется с помощью ультразвуковых исследований);
• Забор созревших фолликулов из яичника специальной иглой под контролем УЗИ (проводится под наркозом  с помощью специальной иглы и через 4 — 6 часов — оплодотворение их сперматозоидами мужа. До оплодотворения яйцеклетки и сперматозоиды проходят тщательный отбор для исключения генетических заболеваний);
• Оплодотворение яйцеклеток;
• Выращивание эмбрионов (делящиеся эмбрионы через 2—3 суток после оплодотворения помещают в специальный пластиковый катетер и через шейку матки переносят в полость матки. В матку помещают не более 4 эмбрионов. Возможно образование большого числа качественных эмбрионов. В таком случае их «замораживают» или крио-консервируют. В случае неудачи ЭКО замороженные эмбрионы используются при следующих попытках);
• Перенос эмбрионов в полость матки (ТЭ — трансплантация эмбрионов);
• Гормональная поддержка развивающейся беременности.

Возможными осложнениями при ЭКО могут быть:

• Синдром гиперстимуляции яичников. Проявляется вздутием и ощущением тяжести и болей внизу живота, возможна тошнота или рвота. При первых проявлениях следует обратиться к врачу.
• Внематочная беременность.
• Обострение хронических воспалительных заболеваний.
• Многоплодная беременность. Высокая частота наступления многоплодной беременности (15—26%) связана с переносом в матку нескольких эмбрионов. В матке может развиваться 3 и даже 4 эмбриона. Часто многоплодная беременность в рамках ЭКО осложняется патологическим течением беременности (угрозой прерывания, токсикозами и невынашиванием).
• Для снижения риска этих осложнений проводится «редукция» плодов — под контролем ультразвука производится пункция (прокол) плодного мешка через переднюю брюшную стенку.
• Прерывание беременности вследствие нарушений свертывания крови, которые могут иметь место в результате гормональной поддержки в рамках программы ЭКО.

В целом эффективность проведения ЭКО 25-30%.

IСSI

В некоторых случаях проводят так называемое IСSI — это введение с помощью специальной иглы одного-единственного сперматозоида в яйцеклетку.

ИКСИ проводят в случае мужского бесплодия, когда в сперме очень мало живых сперматозоидов или они вовсе отсутствуют. При отсутствии сперматозоидов в сперме их выделяют из придатка яичка (МЕЗА) или из ткани яичка (ТЕЗА).

ИКСИ – очередная, более сложная по сравнению с ЭКО технология, разработанная в рамках борьбы с бесплодием. Слово «ИКСИ» (ICSI) является калькой с аббревиатуры английского словосочетания «Intra Cytoplasmic Sperm Injection», что переводится дословно как «введение сперматозоида в цитоплазму ооцита».

В чем преимущества этого более прогрессивного метода по сравнению с традиционным ЭКО?

Сперма считается способной к оплодотворению, если в одном ее миллилитре содержится не менее 20 миллионов сперматозоидов. При этом больше трети из них должны иметь нормальное строение и быть достаточно подвижными. Если сперма не соответствует этим показателям, у супружеской пары могут возникнуть серьезные проблемы с зачатием ребенка.

При умеренных отклонениях от нормы на помощь приходит метод ЭКО, а при выраженных, когда нарушен не только количественный, но и качественный состав спермы, - применяют новый способ искусственного оплодотворения: инъекции сперматозоида в яйцеклетку или ИКСИ.

Уникальность этой процедуры состоит в том, что для удачного исхода необходимо очень небольшое количество сперматозоидов, да и те могут быть даже неподвижными и незрелыми. Проведение ИКСИ возможно даже у мужчин с врожденным отсутствием семявыводящих каналов или ранее перенесенной вазэктомией.

Показаниями к ИКСИ являются также криоконсервированные сперматозоиды с низкими качественными показателями, неудачные попытки ЭКО, необходимость проведения генетической диагностики.

Как происходит оплодотворение при ИКСИ

Этапы стимуляции овуляции, пункции, подготовки спермы и яйцеклеток практически ничем не отличаются от таковых, как при обычном ЭКО. Процедура ИКСИ проводится в день получения яйцеклеток у женщины или на следующий день, если не произошло самостоятельного оплодотворения. Перед проведением ИКСИ удаляются клетки лучистого венца, которые окружают яйцеклетку.

Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться из эякулята или хирургическими методами. При проведении ИКСИ сперма обрабатывается таким образом, чтобы из нее можно было выделить хотя бы один нормальный подвижный сперматозоид.

С помощью микроинструментов под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества. Он помещается в микроиглу, с помощью которой осуществляется прокол блестящей оболочки яйцеклетки, а затем сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом, проводится оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток.

Дальнейшее развитие эмбриона протекает так же, как и при проведении стандартной процедуры ЭКО с использованием нормальной спермы.

Результативность ИКСИ

Показатели частоты оплодотворения при ИКСИ могут колебаться от 30 до 80 %. Нет гарантии, что любая из яйцеклеток после проведения процедуры оплодотворится. Неспособность яйцеклетки к оплодотворению и делению может быть связана с трудностями самой процедуры (повреждение яйцеклетки), а также с качеством обеих половых клеток.

Так, например, при выборе сперматозоидов для ИКСИ внешне они могут быть хорошего качества (подвижность и строение), но содержать хромосомные аномалии. Качество яйцеклеток также влияет на исходы проведения ИКСИ.
В целом частота наступления беременности после проведения ИКСИ не отличается от таковой в среднем при обычной программе экстракорпорального оплодотворения и составляет 25–30 %. Беременность, наступившая с помощью метода ИКСИ, не требует такого тщательного наблюдения, как при ЭКО.

Еще раз подчеркнем, что данная методика дает шанс стать родителями людям, которые ни при каких обстоятельствах и ни при каком лечении не могли иметь собственных детей и ранее были вынуждены прибегать к использованию донорской спермы, что психологически зачастую неприемлемо.

По сравнению со стандартным ЭКО процедура ИКСИ используется гораздо реже. Это обусловлено слишком тонкими манипуляциями ИКСИ, слишком дорогим оборудованием, слишком высокими требованиями к эмбриологам.

Немецкие клиники в полной мере укомплектованы и таким оборудованием, и  медицинским персоналом соответствующейX квалификации. Обратившись с такой проблемой к эмбриологам Германии, Вы можете в рассчитывать на высокопрофессиональную помощь, а Ваша мечта – стать родителями – станет существующей реальностью.

Примерный план лечебно-диагностических мероприятий и примерную стоимость таких процедур, как ЭКО и ИКСИ, Вы можете посмотреть здесь.