Центр рака пениса Мюнхенской университетской клиники

Рак полового члена относится к достаточно редко встречающимся онкозаболеваниям в урологии.

В Германии им ежегодно заболевают около 600 мужчин. 

Среди всех новообразований мужских мочеполовых органов он составляет около 2-4%. Чаще рак полового члена возникает у мужчин в возрасте старше 60 лет.

Течение рака полового члена довольно агрессивное; у трети пациентов метастазы обнаруживаются уже на первой стадии заболевания.

Рак пениса может протекать в различных клинических формах – язвенной, узловой (инфильтративной), папиллярной и отечной. Для наиболее частой язвенной формы рака полового члена характерен быстрый деструктивный рост, инвазия пещеристых тел и раннее появление метастазов в регионарных лимфоузлах. Гистологически поражение полового члена в 95% случаев представлено плоским ороговевающим раком.

Факторами возникновения рака полового члена являются:

• вирус папилломы человека (ВПЧ), в частности его онкогенными штаммами ВПЧ-6, ВПЧ-11 и ВПЧ-16, ВПЧ-18. Риск заражения ВПЧ при незащищенном половом акте достигает 70-85%, при условии наличия вируса у полового партнера.
• хроническое воспаление пениса, баланопостит, фимоз и т.д.

Симптомы рака полового члена

На ранней стадии отмечается появление небольшого ограниченного плоского или экзофитного очага. Наиболее часто рак полового члена локализуется в области головки (85%), реже – на крайней плоти (15%), стволе пениса и в венечной борозде. Измененный участок кожи при раке полового члена может иметь вид эрозии, язвочки, бляшки, узелка, бородавки, грибовидного разрастания в виде «цветной капусты, пигментированного пятна и т. д.

В дальнейшем патологический очаг увеличивается в размерах и уплотняется, что может приводить к развитию фимоза. Наличие локального деструктивного процесса сопровождается развитием зуда, болевого синдрома, болезненным мочеиспусканием, кровотечением из измененного очага, появлением сукровично-гнойных  выделений из препуциального мешка.

Общие правила диагностики

• любое изменение кожи пениса должно быть осмотрено специалистом-урологом,
• любое сужение крайней плоти необходимо иссекать,
• чем раньше пациент обращается к врачу-специалисту, тем больше вероятность полного излечения заболевания,

Диагностика рака полового члена

Диагностика рака пениса начинается с общего осмотра и, при наличии подозрительных участков, - проведения биопсии.

В Урологической клинике Мюнхенского Университета, начиная с 1999 года, разработана специальная методика основанная на принципе флюоресценции для ранней диагностики злокачественных новообразований и для точной оценки площади поражения тканей. От правильной оценки площади поражения зависит успех проводимой терапии!

Фотодинамическая диагностика - это абсолютно безопасный, неинвазивный диагностический метод, который проводится амбулаторно и позволяет обнаруживать невидимые в других исследованиях очаги измененных тканей.

Для оценки поражения лимфатических узлов применяется ПЭТ-КТ.

Терапия рака полового члена

Урологическая клиника Мюнхенского Университета является одним из мировых лидеров в области использования медицинских лазерных технологий. Наиболее оптимальным методом терапии ранних форм рака пениса и предраковых изменений является метод фотодинамической (лазерной) терапии.

В большинстве случаев врачам удается провести органосохраняющую операцию.

Косметические результаты и качество жизни пациентов после лазерной операции намного лучше, чем результаты после использования других методов терапии.

Определение сентинельных (сторожевых) лимфатических узлов

Целью метода является предотвращение ненужных хирургических вмешательств.

Данный метод включает в себя обнаружение и удаление лимфатического узла, на который раковые клетки перешли первыми. Если на легкодоступный для раковых клеток лимфатический узел, не перешли раковые клетки, то нет необходимости удалять все остальные лимфатические узлы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рака полового члена может быть органосохраняющим или радикальным.

Органосохраняющие методики могут быть применены при небольших неинвазивных поражениях крайне плоти и головки. В этом случае может быть произведена лазерная деструкция или криодеструкция опухоли, ее удаление в пределах здоровых тканей, циркумцизио, скальпирование пениса с последующей пластикой ствола кожным мошоночным лоскутом.

Проведение органосохраняющих операций приводит к закономерному увеличению частоты местных рецидивов, поэтому в качестве стандартного вмешательства при раке полового члена признана ампутация пениса – пенэктомия. При этом, если в процесс вовлечена только головка и дистальная часть ствола, возможна частичная пенэктомия полового члена на 2 см ниже края опухоли. После частичной ампутации оставшаяся культя полового члена может быть пригодной для микции стоя и осуществления сексуальной функции.

В случае выполнения тотальной пенэктомии для осуществления мочеиспускания накладывается промежностная уретростомия.

После операции возможна реконструктивная фаллопластика.

Для подавления метастатических очагов рака полового члена проводится лучевая терапия внешними и внутренними источниками радиоактивного излучения (брахитерапия), химиотерапия.