Центр диагностики и лечения мужского бесплодия, г.Мюнхен

Мужское бесплодие разделяется на абсолютное и относительное.

Абсолютное бесплодие — это аплазия яичек, азооспермия (отсутствие сперматозоидов), аспермия (отсутствие эякулята). При относительном бесплодии после устранения основной причины зачатие может наступить.

Бесплодие, зависящее от мужчины, составляет 20-40%.

Основные причины:

1. измененные, недоразвитые сперматозоиды;
2. маленькое количество сперматозоидов;
3. сперматозоиды обладают весьма ограниченной подвижностью или неподвижны;
4. заболевания эндокринной системы: гипофиза, щитовидной желез и др.;
5. генетические мутации;
6. химиотерапия у онкологических пациентов

В настоящее время все формы мужского бесплодия считаются излечимыми. Важно отметить, что сегодня достаточно одного полноценного сперматозоида для того, чтобы успешно провести искусственное оплодотворение.

Для выявления основных причин мужского бесплодия и его последующего лечения в мюнхенском центре применяются новейшие методы.

Даже если сперма мужчины не содержит живых сперматозоидов, возможен забор сперматозоидов или клеток сперматогенеза прямо из яичка или его придатка (хирургические технологии TESE и MESA) с их последующим применением для искусственного оплодотворения (IVF, ICSI).

Эффективность современных методов искусственного оплодотворения достигает порядка 80%.  

При обнаружении непроходимости семявыводящего протока выполняется микрохирургическая операция по восстановлению его проходимости (Transurethral resection of the ejaculatory duct - TURED)

В центре лечения мужского бесплодия Клиники Мюнхенского Университета помимо вышеперечисленных методик используются также и новые виды микрохирургического лечения: операция „Frisch-TESE“, при которой не происходит замораживания сперматозоидов перед оплодотворением, а также оптическая прицельная биопсия под контролем лазерного микроскопа (в рамках клинических испытаний).

Диагностика мужского бесплодия

Она заключается прежде всего в клиническом и урогенитальном обследовании: определение размера яичек, уточнение степени, локализации и состояния сперматогенеза при наличии варикоцеле.

Инфекционный скрининг включает в себя бактериологическое исследование отделяемого уретры, секрета простаты и семенных пузырьков ИППП, а также определение вирусной инфекции.

Анализ спермы (спермограмма) выполняется дважды с интервалом 12–14 дней. Биохимическое исследование спермы (определение уровня лимонной кислоты, кислой фосфатазы, ионов цинка, фруктозы) проводится для изучения морфологических и физиологических свойств семенной жидкости, что важно при оценке патологии эякулята.

Гормональное обследование проводится при наличие в 1 мл <5 млн. сперматозоидов и при нормальном объеме яичек. В данном случае определяются уровни женских и мужских половых гормонов.

Инструментальное обследование при мужском бесплодии включает ультразвуковое исследование и термографию мошонки, а также новые методы оптической лазерной диагностики.

Иммунологическое обследование проводится у пациентов при наличии агглютинации сперматозоидов, не имеющих явных признаков нарушения репродуктивной функции, и при длительности бесплодия более 5 лет.

При обследовании мужчин наиболее значим МАР-тест.

Медико-генетическое консультирование проводится у пациентов с олиго-, терато- и азооспермией.

Цитогенетические и морфологические методы позволяют определить степень и характер изменений на разных стадиях сперматогенеза.

Тестикулярная биопсия выполняется у пациентов с азооспермией с нормальным объемом яичек и нормальной концентрацией ФСГ в плазме крови .