Центр диагностики и лечения мочекаменной болезни, г.Мюнхен

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это заболевание, которое характеризуется образованием камней в различных органах мочевыделительной системы: в мочевом пузыре, мочеточниках и в почках.

В Германии за последние 10 лет частота возникновения мочекаменной болезни увеличилась в три раза и в настоящий момент составляет примерно 5% от общего числа заболеваний.  Это означает, что каждый 20-й человек в Германии в течение жизни заболевает уролитиазом.

Среди причин развития мочекаменной болезни выделяют несколько основополагающих факторов:

• нарушение обмена веществ, в том числе и сильное обезвоживание организма;
• анатомические особенности развития мочевыделительной системы (врожденные и приобретенные изменения органов);
• хронические заболевания органов малого таза (цистит, простатит, везикулит и т.д.)

Конкременты (камни) различаются между собой по химическому составу: фосфатные, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты, оксалаты (кальциевые соли щавелевой кислоты), ураты (соли мочевой кислоты), карбонатные камни, в состав которых входят соли угольной кислоты, цистиновые камни, образованные из аминокислоты - цистина, и белковые камни, состоящие из фибрина, различных солей и бактерий.

Симптомы заболевания в основном зависят от локализации и размера камней.

Камни почек

Заболевание проявляется болями в пояснице, появлением крови в моче, возможно самостоятельное отхождение камней с мочой.

Почечная колика возникает внезапно во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Почечная колика нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, парезом кишечника.

Боли носят тупой, ноющий характер, но могут быть острыми. Чаще боли бывают с одной стороны. Если камни есть в обеих почках, то боли будут возникать одновременно или поочередно с обеих сторон. Характерна связь болей с движением, изменением положения тела. Кровь в моче появляется обычно после сильной боли или после физической нагрузки, ходьбы. После сильного приступа боли могут также отходить камни.

Камни мочеточника

Смещаясь из почки, камень попадает в мочеточник. Боль при этом переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, бедро. Если камень располагается в нижней части мочеточника, то больной испытывает частые беспричинные позывы на мочеиспускание. Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, что вызывает приступ почечной колики. Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжаться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Больной при этом ведет себя беспокойно, не может найти удобного положения. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника. Если после приступа колики камень не отошел, то приступ может повториться. Обычно по окончании приступа появляется кровь в моче.

Камни мочевого пузыря

Основное проявление - боль внизу живота, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря - учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом "закладывания", когда неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела. В тяжелых случаях при очень больших размерах камня больные могут мочиться только лежа.

Помимо рутинной диагностики (анамнез, общий осмотр, анализ крови и мочи, УЗИ), в Урологической клинике Мюнхенского Университета используется химический анализ структуры камней, а также двухтрубчатая и двухэнергетическая система  компьютерной томографии.

Обе дополняющие друг друга методики обеспечивают на сегодняшний день самую точную диагностику и, соответственно, наиболее эффективную терапию уролитиаза.

Выбор наиболее оптимальной терапии мочекаменной болезни зависит от локализации камней, их состава, количества и размера.

Помимо консервативной терапии (80% всех случаев) в Урологической клинике Мюнхенского университета используется:

1. Лазерная литотрипсия. Этот метод является комбинацией эндоскопического метода лечения камней и лазерной терапии. Сегодня большинство операций в нашей клиники проводится именно этим методом.  Эндоскоп диаметром меньше одного миллиметра проводится через уретру и мочеточник к камню. После этого активируется лазер, который полностью "выпаривает" камень. Особенностью метода является его очень высокая эффективность и малая травматичность, а также отсутствие рубцов.
2. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ). Метод был разработан и впервые в мире успешно применен в 80-х годах в Клинике Мюнхенского Университета. ДУВЛТ – это единственный оперативный метод удаления камней, который может быть выполнен амбулаторно у пациентов с неосложнённым течением мочекаменной болезни, небольшими камнями почек и мочеточников (до 1,5 см) и при отсутствии противопоказаний. Ударно-волновые импульсы, сфокусированные точно на камень, проходят сквозь ткани и оказывают на него физическое воздействие только в зоне фокального пятна за счёт попеременного чередования высокого и низкого отрицательного давления, которые приводят к постепенному разрушению кристаллической химической решётки, из которой состоят камни.
3. Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия. При использовании этой методики через прокол в области поясницы длиной 1 см в полостную систему почки проводится инструмент. Камень разрушается под контролем зрения и затем удаляется наружу.  Показаниями для чрескожной литотрипсии являются крупные конкременты почки (более 2 см), множественные камни в почке, крупные камни верхних отделов мочеточника (более 1 см), а также сочетание камней почки и сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.
4. Минимально-инвазивные операции.