Клиника заболеваний сердца и кровообращения Немецкого Кардиологического центра, г.Мюнхен

Клиника заболеваний сердца и кровообращения Hемецкого Kардиологического Центра города Мюнхена является, совместно с Первой медицинской клиникой и поликлиникой клиники „Rechts der Isar“, центром сердечно-сосудистых заболеваний технического университета города Мюнхена.

Этот центр, являясь одним из самых больших специализированных центров Германии, проводит более 6000 коронарных антиографий, причем число терапевтических вмешательств, как баллонная дилатация или стентирование, регулярно растет и на сегодняшний день уже составляет примерно половину всех вмешательств.

Директор клиники, он же медицинский директор Немецкого Кардиологического центра - профессор, доктор медицины, А.Шемиг.

Проведениe срочной коронарной антиографии при остром инфаркте миокарда осуществляется круглосуточно в течение 24 часов. Минимальный промежуток времени от момента поступления в клинику и открытия поврежденного коронарного сосуда составлят в среднем 70 минут.

В области научных разработок центр сердечно-сосудистых заболеваний является преуспевающим отделением Германии.

Основным вопросом исследований здесь является острое нарушение кровообращения сердца (нестабильная стенокардия (грудная жаба), острый инфаркт миокарда), нарушения ритма, а также фундаментальные исследования с помощью молекулярно-биологических и генетических методов.

Основные направления работы клиники

1. Кардиология

• Восстановление просвета коронарной артерии при инфаркте миокарда. Центральный интерес клиники заболеваний сердца и кровообращения направлен на лечение острой ишемической болезни сердца (ИБС), особенно острого инфаркта миокарда и его предстадий, нестабильной стенокардии и острого коронарного синдрома. Цель - заблаговременная ликвидация сужений сосудов и восстановление коронарного кровотока. Эффективное и долговременное восстановление нормальной работы сердца может быть достигнуто при быстром восстановлении кровотока окклюдированной суженной коронарной артерии механическим путем путем дилатации и стентирования коронарного сосуда. Менее, чем за 70 минут прибывшему в клинику пациенту обеспечится восстановление просвета пораженного инфарктом сосуда. В большинстве случаев одновременно имплантируется металлический каркас, так называемый стент. Все необходимые методы проведения сердечной диагностики и терапии с помощью катетеризации находятся в распоряжении врачей круглосуточно.
• Профилактическая имплантация дефибриллятора пациентам с повышенным риском развития осложнений. Перед выпиской каждого пациента, перенесшего инфаркт, анализируется риск внезапной смертности, обусловленной возникшими нарушениями сердечного ритма. В рамках проводимого кардиологического обследования анализируется функция выброса левого желудочка, функциональное состояние регуляции сердца автономной (непроизвольной) нервной системой и электрическая стабильность сердечной мышцы. Находящимся под угрозой пациентам проводиться имплантация кардиовертера-дефибриллятора (КД), что уменьшает риск возникновения внезапной смерти. Дополнительной терапией является своевременная медикаментозная терапия. Таким образом, кратко- и долгосрочный прогноз пациентов, перенесших инфаркт, может быть существенно улучшен. Процент смертности в течении первых двух лет после инфаркта упал до 4%, и тем самым лишь незначительно превышает количество смертности среди одновозрастных "здоровых".
• Инвазивная электрофизиология. Следующим важным направлением кардиологического лечения является инвазивная ритмология. Ежегодно в клинике проводится около 700 имплантаций кардиостимуляторов и дефибрилляторов. Все большее значение придается лечению мерцательной аритмии. При помощи высокочастотной абляции можно в 90 % случаев успешно влечить многие аритмии к сожалению мерцательную аритмию только в 60% / 70% процентов случаев с первого раза. Количество так называемых катетерных абляций достигло 800 в год.

2. Ангиология

Основание междисциплинарного ангиоцентра значительно улучшило обслуживание и лечение пациентов с заболеваниями сосудистой системы. Сюда входят, кроме отделения ангиологии Первой мед. клиники, отделение сосудистой хирургии, отделение интервенциональной радиологии, неврологическая клиника и институт лучевой диагностики.

3. Пульмонология

Клиника предлагает различные диагностические и терапевтические методы лечения и диагностики в этой области. Главным направлением является инвазивная бронхология. При этом с помощью бронхоскопа возможно удаление сужений и непроходимости, например при опухоли или рубцевании, различными методами как лазер, система argon-beamer, криозонд, фотодинамика, стент. С помощью автофлюресценсной диагностики возможно раннее выявление бронхиальной карциномы у соответствующей группы риска, как курящие. Клиника располагает всеми возможностячи широкомасштабного лечения всех легочных заболеваний. Особенно это относится к пациентам с бронхиальной карциномой, проходящие многомодальное лечение в торакально-хирургическом отделении 3-ей Mед.Kлиники (онкология) совместно с клиникой радиотерапии Rechts der Isar.

Спектр медицинских услуг клиники

• Диагностика всех сердечных заболеваний. Неинвазивные методы диагностики: ЭКГ, эргометрия (ЭКГ под нагрузкой), суточный мониторинг ЭКГ, сигнально-центрированная ЭКГ; эхокардиография, эхокардиография под нагрузкой, допплеровское обследование сердца. Инвазивные методы: коронароангиография методом катетеризации, эндомиокардная биопсия, электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ), включая программированную стимуляцию, маппинг.
• Терапия всех видов заболеваний сердца. Все формы фармакологического и интенсивно-медицинского лечения, включая тромболиз, исскуственную вентиляцию легких, гемофильтрацию. Инвазивные методы: чрезкожная транслюминальная пластика коронарных артерий или балонная ангиопластика, коронарное стентирование, малоинвазивная операция с преминением миниатюрной фрезы - rotablation, брахитерапия, абляция.
• Ангиология. Допплеровское обследование снабжающих мозг и периферийных артерий, периферийных вен, цветное дуплекс-обследование, акральная осциллография, каппилярная микроскопия, чрезкожная транслюминальная ангиопластика/стентирование артерий конечностей, головного мозга и висцеральных артерий.
• Пульмонология. Функция легких с бодиплетизмографией и определением диффузионной способности легких, эргоспирометрия, аллергическая диагностика, диагностика ночной остановки дыхания(апноэ), неподвижные и эластичные бронхоскопии (также амбулаторно), все виды эндотрахеальных и эндобронхиальных вмешательств, включая стентирование, лазеротерапию,фотодинамическую терапию и эндолюминальное облучение(afterloading). Флюоресценционная бронхоскопия для ранней диагностики бронхиальной карциномы. Междисциплинарное терапевтическое единство для лечения пациентов с бронхиальной карциномой (легочный центр).

Функциональные отделения клиники

В кардиологической клинике заболеваний сердца и кровообращения ежегодно проходят обследование и лечение 14 000 пациентов. В рамках диагностики и лечения проводятся множество неинвазивных и инвазивных процедур.

1. Лаборатория катетеризации сердца
2. Электрофизиологическая лаборатория
3. Aнгиология
4. Пульмонология

Лаборатория катетеризации сердца

Лаборатория сердечной катетеризации центра заболеваний сердца и кровообращения технического университета Мюнхена имеет в своем распоряжении пять залов для проведения коронарной ангиографии и ангиографичиских исследований, из них два зала - используются для диагностики и терапии нарушений ритма сердца, три - для диагностики и терапии других сердечно-сосудистых заболеваний. В области сердечно-сосудистых заболеваний проводится ежегодно большое количество различных диагностических (5.600 обследований в 2002 году, 6.200 обследований в 2008 году) и процедур стентирования (2200 в 2002 году и 3000 в 2008 году).

Диагностика

Проводятся все традиционные и необходимые диагностические обследования в области артериосклеротических заболеваний сердца и магистральных сосудов, заболевания сердечной мышцы, клапанов, заболеваний, связанных с нарушкеиями легочного кровообращением, а также спациализированые обследования, как интраваскулярное УЗИ (IVUS), интракоронарные замерения давления и скорости кровотока. Если после диагностической катетеризации сосудов сердца, шеи, сосудов конечностей встает вопрос о необходимости проведения терапевтических процедур (процедуры стентирования), то это проводится сразу "на месте", т.е. нет необходимости в повторном назначении обследования.

Терапия

Tерапия суженых сосудов сердца (коронарное заболевание, или ишемическая болезнь сердца) включает расширение (коронарная баллонная ангиопластика) и имплантацию "опоры" сосуда (стент), позволяющей поддерживать постоянный диаметр артерии; успешно применяются новые стенты, покрытые медикаментами (Cypher, Taxus, Xience, Endeavor-Resolute).
Также охотно и успешно разрабатываются и применяются другие модернизированные новшества. Особую терапию проходят пациенты с прогрессирующими или комплексными заболеваниями. Пациенты с островозникшими жалобами на боль в области сердца в состоянии покоя (острый коронарный синдром) или пациенты с подозрением на инфаркт миокарда обслуживаются в экстренном порядке 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Для этого специально организован вызов бригады квалифицированных врачей и среднего медицинского персонала для проведения экстренной коронарной антиографии. В любое время суток врачам предоставлена вся необходимая техника и аппаратура для лечения тяжелобольных пациентов или устранения внезапных осложнений (применение интрааортальной баллонной контрпульсации – ИАБК при развитии кардиогенного шока).

Помимо этого, в лаборатории катетеризации  лечат другие, редкие заболевания, как сужение сердечных клапанов методом баллонной дилатации ("взрыв" клапана, вальвулопластика) или уплотнение сердечной мышцы (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия) лечится методом облитерации отдельных коллатералей венечных сосудов сердца (процедура TASH).

Электрофизиологический рабочий коллектив при центре сердечно-сосудистых заболеваний технического университета Мюнхена

1. приват-доцент др.мед. B. Zrenner
2. приват-доцент др.мед. Изабель Дайзенхофер
3. приват-доцент др.мед. Габриелле Хесслинг

Электрофизиологический рабочий коллектив при Hемецком Kардиологическом Центре занимается диагностикой и терапией различных заболеваний ритма сердца детей и взрослых, что включает в себя помимо всего другого:

• проведение электрофизиологического исследования проводящей системы сердца (ЭФИ) и абляции
• имплантация современных дефибриляторов и водителей искусственного ритма высокоспециализированным персоналом

Ангиология

Функциональное отделение ангиологии проводит все возможные неинвазивные ангиологические обследования по диагностике и современному лечению заболеваний кровеносных сосудов.
В свою очередь инвазивное лечение сосудистых заболеваний проводится клиникой в тесном сотрудничестве с институтом радиологии и ядерной медицины (директор: др. Шт. Мартинофф).
В отделении проводятся все виды баллонной ангиопластики и стентирования перефирических сосудов шеи, сосудов почек и сосудов нижних и верхних конечностей:

• допплер/ цветной допплер артерий, снабжающих головной мозг
• допплер/ цветной допплер артерий конечностей
• допплер/ цветной допплер аорты и висцеральных артерий
• допплер/ цветной допплер вен конечностей

Cосудистая амбулатория:

Пациенты с проблемами сосудов обследуются и получают консультацию также в амбулатории сердечно-сосудистых заболеваний. Там, если необходимо, назначается дата приема на стационарное лечение.

Инвазивная терапия:

В сотрудничестве с институтом радиологии проводятся некоторые виды инвазивной терапии (чрезкожная транслюминальная ангиопластика, имплантация стентов, катетерный лизис) в области сосудов, снабжающих головной мозг, почечных и других висцеральных артерий, а также артерий конечностей.

Пульмонология

В этой области имеется множество различных диагностических и терапевтических методов. Особо важным является инвазивная бронхоскопия (метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа). С помощью бронхофиброскопа лечится непроходимость дыхательных путей (сужения или закупорка), которая образуется, например, при опухолях или рубцевании. При этом применяются различные методы, как лазер, аргонопроектор, криозонд, фотодинамика, стент. С помощью автофлуоресцентной диагностики можно своевременно и эффективно распознать рак легких у пациентов определенной группы риска (например у курильщиков). Клиника имеет обширные возможности лечения всех легочных заболеваний. В особенности лечение пациентов с раком легких лечатся в тесном сотрудничестве с отделением торакальной хирургии, Tретьей Mед. Kлиникой (онкология) и Kлиникой Лучевой Tерапии Rechts der Isar.

Исследование функции легких

На сегодняшний день важнейшим диагностическим обследованием в пульмонологии является исследование функции легких. С помощью дифференцированных методов замерения мы имеем возможность четкой оценки как дыхательной механики, так и процессов газообмена и кровообращения легкого, что помогает поставить правильный диагноз. Для наших пациентов мы предлагаем все на данный момент доступные методы легочной диагностики:

• спирометрия
• плетизмография всего тела (тотальная плетизмография)
• диффузионный объем
• эргометрия
• спироэргометрия
• замерение инспираторного давления во рту
• специфические и неспецифические провокационные тесты
• CO2 - возвратное дыхание (вдыхание ранее выдохнутых газов)
• определение растяжимости легких
• кожные тесты на выявление аллергии
• суточная пульсоксиметрия
• зондирование правой половины сердца

Бронхоскопия

Бронхоскопия является главным звеном в пульмонологическом отделении. Она может применяться как в диагностических, так и в терапевтических целях. Клиника предлагает своим пациентам все современные методы. Большинство обследований проходит в амбулаторном порядке.
Новые диагностические методы, как бронхоскопическая биопсия способом автофлуоресценции или трехмерной навигации облегчают диагностическую точность и минимизируют нагрузку на пациента.

Диагностика

• жесткая/ эластическая (фибробронхоскопия)бронхоскопия
• инспекция
• бронхография
• бронхиальный лаваж
• бронхоальвеолярный лаваж
• щеточный соскоб
• иголочная биопсия
• щипцовая биопсия
• эндобронхиальное УЗИ
• фотодинамичная диагностика (автофлуоресценция и медикаментозно индуцированная флуоресценция с 5-ALA)
• трехмерная навигация
• торакоскопия

Tерапия

• отсасывание бронхиального секрета
• имплантация стентов
• баллонная дилатация
• терапевтический лаваж
• удаление инородных тел
• лазерная терапия
• криотерапия
• высокочастотная электрокоагуляция
• аргоново-плазменная терапия (аргоновый проектор)
• эндолюминальное облучение (брахитерапия)
• фотодинамичная терапия