Клиника онкохирургии в пригороде Мюнхена

Клиника онкохирургии — это независимая частная клиника, расположенная в одном из ближайших пригородов Мюнхена (примерно в 1 часе езды от аэропорта г.Мюнхена); она давно заслужила репутацию серьезного медицинского учреждения с именитым профессорским составом.

Главная повседневная забота персонала клиники — Ваше здоровье.

Основная установка: наносить вред опухолям, но не пациентам. Вся деятельность клиники основана на этом принципе.

В клинику очень часто поступают пациенты, для которых все прочие возможности лечения считаются, в основном, исчерпанными. С помощью методик лечения онкозаболеваний, используемых в клинике , удается добиться уменьшения роста многих опухолей и обеспечить многим пациентам более высокую ожидаемую продолжительность жизни.

Международная команда опытных специалистов-онкологов, усиленная врачами-специалистами в других областях медицины, а также приверженность укреплению здоровья и улучшению качества жизни пациентов — отличительные особенности этого медицинского учреждения. Кроме того, здесь практикуется паллиативная и поддерживающая терапия, а также анестезиология с упором на обезболивающую терапию.

Высокая компетентность и достаточный численный состав персонала предполагают тщательный индивидуальный уход за каждым пациентом клиники. Завершает спектр возможностей клиники оснащенность высококлассным оборудованием.

Здоровье и комфорт пациента — вот цель повседневной работы. Для того, чтобы соответствовать Вашим требованиям, обеспечивать высокий уровень медицинского обслуживания и предоставлять всеобъемлющий уход за пациентами, в клинике собрана команда мотивированных опытных врачей. Ее дополняют специалисты в других областях медицины, а также профессиональный вспомогательный и управленческий персонал.

Медицинский директор клиники принадлежит к числу мировых пионеров в области такой методики лечения онкозаболеваний, как  локальная химиотерапия с введением в артерию опухоли. Клиника занимается  данным способом химиотерапии более 30 лет, и на сегодняшний день здесь работают наиболее опытные специалисты в использовании этого метода лечения в мире. Многочисленные доклады и гостевые операции, проведенные в США, Японии, Китае, Израиле, Египте, Австралии и множестве других стран, а также более 200 публикаций, докладов и гостевых операций внутри страны свидетельствуют о  глубоком и всестороннем знании вопроса и большом практическом опыте медицинского руководителя клиники.

Основные направления деятельности клиники

1. Онкологическая хирургия
2. Терапия боли
3. Локальная  химиотерапия с введением препарата в артерию опухоли
4. Гипертермия

Онкологическая хирургия

Онкологическая хирургия основывается на эмпирических и научных принципах лечения раковых опухолей. К ним относятся:

• Бесконтактная изоляционная методика — оперативное устранение опухолей при минимальном контакте с ними во избежание развития отдаленных метастазов во время операции.
• Методика разделения лимфатической системы — удаление дренирующей лимфатической системы и метастазов лимфатических узлов.
• Удаление опухоли без возможности контаминации — удаление метастазов опухоли без какого-либо контакта с другими тканями и органами.
• Дополнительное лечение соседних с пораженным участком зон во избежание последующих локальных рецидивов. При этом мы используем регионарную химиотерапию, адаптированную к конкретной ситуации в виде артериального вливания или изолированной перфузии органа или области тела.
• Операции с минимальным риском возникновения осложнений — принцип, непосредственно связанный с качеством жизни, особенно когда продолжительность даже самых сложных операций максимально сокращена, потери крови минимизированы до возможного предела, а послеоперационные осложнения, если и могут возникать, то в крайне редких случаях.
• Хирургическое восстановление после обширного удаления опухолей и избежание радикальных оперативных действий являются важными факторами, напрямую связанными с качеством жизни.
• Определение показания. Этот принцип наиболее важен при лечении опухолей на поздних стадиях. Терапия назначается в строгом соответствии с размерами опухоли, стадией ее развития, в необходимое время и в зависимости от восстановительных способностей пациента.

Обезболивающая терапия

Предотвращение и устранение болевых ощущений имеют первоочередное значение при лечении онкологических заболеваний. В клинике наиболее пристальное внимание уделяется пациентам со следующими болевыми симптомами:

• Боли в опорно-двигательном аппарате и мягких тканях (например, хронические боли в пояснице)
• Головные боли и боли в лицевой области (например, мигрени, невралгия тройничного нерва)
• Фантомные боли и боли в культях после ампутации конечностей
• Невралгия вследствие инфекционных заболеваний (например, во время и после опоясывающего лишая)
• Центральная боль (например, после инсульта)
• Хронические кишечные боли и боли в брюшной зоне
• Комплексные региональные болевые синдромы (например, болезнь Зудека)
• Паналгезия (общая телесная боль, «фибромиалгия»)
• Специализированная алгезиологическая экспертиза хронических болей

Пациенты, имеющие болевые ощущения, подготавливаются индивидуально, наиболее оптимальным в их случае образом с применением новейших и проверенных процедур. Целью работы докторов в подобных случаях является полное или хотя бы значительное ослабление болевых ощущений у пациента, что напрямую связано с его индивидуальным качеством жизни.

Применяются следующие терапевтические методики и процедуры:

• Индивидуально подобранная обезболивающая медикаментозная терапия
• Ганглионарное местное обезболивание опиоидами (GLOA)
• Блокады симпатической нервной системы
• Диагностическая/терапевтическая проводниковая анестезия
• Методики стимулирования (например, TENS — электрическое чрескожное стимулирование нервов)
• Инфильтрация вызывающих боль напряженных мускульных зон
• Иглоукалывание
• Сопроводительная обезболивающая психотерапия
• Релаксирующие процедуры

Локальная химиотерапия

Основная концепция лечения заключается в уменьшении наиболее обширных новообразований посредством высококонцентрированной  локально химиотерапии. Побочные эффекты в значительной степени минимизируются и предотвращаются путем немедленной детоксикации при помощи химиофильтрации.

Если  данная химиотерапия была применена успешно, опухоль удаляется хирургическим путем в соответствии с принципами онкологической хирургии по возможности с имеющимися региональными метастазами. Это лечение сопровождается курсами индивидуально подобранной обезболивающей терапии. Таким образом, пациенты в значительной степени избавляются от осложнений.

Гипертермия

В клинике проводятся гипертермические процедуры следующих видов:

1. Глубокая гипертермия (В ходе глубокой гипертермии область опухоли нагревается до температуры свыше 43°C. Тем самым раковые ткани разрушаются путем прямого термического повреждения).
2. Общая гипертермия (При общей гипертермии происходит нагревание всего тела, помещенного на гипертермическую кровать. Это позволяет увеличить кровоснабжение опухоли путем расширения кровеносных сосудов при температуре от 38 до 39°C. За счет увеличения кровоснабжения пораженной зоны в нее можно будет подавать большее количество цитостатического препарата во время региональной химиотерапии.
Этот эффект усиления кровоснабжения пораженной области используется в случаях применения региональной химиотерапии с умеренной гипертермией).

Локальная химиотерапия  при онкозаболеваниях

Локальная химиотерапия  определяется как местная химиотерапия, воздействующая на часть/область тела или орган.

При этом препарат (цитостатик или химиотерапевтический препарат) вводится в артерию, снабжающую кровью саму опухоль или ее область. За счет  терапии при первом прохождении через опухоль в ткань всасывается большое количество цитостатика. Непосредственно после этой терапии кровь промывается путем химиофильтрации, в ходе которой удаляется избыток препарата.

Таким образом, удается в значительной степени предотвратить появление у пациентов побочных эффектов.

Принцип действия локальной химиотерапии

Цель локальной химиотерапии — максимально устранить опухоль, минимизировав проявление побочных эффектов у пациента.  Данный вид  химиотерапии эффективен при т.н. «солидных новообразованиях». Однако, не все виды опухолей одинаково реагируют на высококонцентрированную химиотерапию.

Некоторые опухоли требуют чрезвычайно высокой концентрации противоракового препарата, в то время, как для других эффект достигается при меньшей концентрации. Как правило, для полного разрушения солидной опухоли требуется приблизительно шестикратная концентрация по сравнению с традиционной системной химиотерапией. Различные методики  локальной химиотерапии позволяют достигать в 3—10 раз более высокой концентрации цитостатиков в опухоли, а в экстремальных случаях и в 80 раз более высокой.

Успешность терапии в решающей степени зависит также от кровоснабжения опухоли. Даже прямое артериальное соединение позволяет доставить лишь небольшое количество цитостатического препарата к слабо васкуляризированной опухоли. Доступ крови может быть ослаблен или затруднен вследствие вторичных влияний, таких как предыдущие операции с формированием  рубцов и предшествующее облучение.

Целью локальной химиотерапии является дооперационное уменьшение опухоли до таких размеров, чтобы операционное вмешательство было предельно минимальным. В наиболее благоприятном случае новообразование полностью исчезает еще до операции.

Преимущества локальной химиотерапии

Поскольку локальная химиотерапия всегда ограничивается одной областью или одним органом, влияние побочных эффектов на организм пациента и их разнообразие остаются незначительными даже при высокой интенсивности местного воздействия, оказываемого на опухоль.
В 95% случаев терапия переносится очень хорошо, во многом благодаря системной детоксикации, осуществляемой посредством послеоперационной химиофильтрации после каждого терапевтического воздействия. После лечения качество жизни обычно не снижается, а временами даже заметно и быстро улучшается. Тошнота и рвота по завершении терапии наблюдаются крайне редко.

Способы введения препаратов при локальной химиотерапии

I. Внутриартериальное вливание через ангиокатетер. Для осуществления артериального вливания необходимо под местным наркозом ввести катетер в область паха, при рентгеноконтроле продвинуть его кончик в зону опухоли и установить там.

Преимущества: Незначительное вмешательство
Недостатки: Во время лечения пациенту показан постельный режим (3-4 дня)

II. Артериальное вливание через хирургически установленный порт-катетер. При использовании этой методики во время операции непосредственно в артерию, питающую кровью опухоль, имплантируется порт-катетер. Такой способ позволяет обрабатывать опухоль с максимально возможной периодичностью без необходимости повторного выполнения операции.

Преимущества: После операции пациент полностью мобилен, поскольку каждое артериальное вливание осуществляется путем проникновения через порт артериального катетера. Операция дает лучшее представление о распространении опухоли.
Недостатки: Необходимость операции и соответствующий риск

Внутриартериальное вливание при карциноме молочной железы справа через порт быстрого доступа универсального подключичного катетера. Процедура позволяет проводить артериальную терапию с подачей высококонцентрированного цитостатического препарата в области правой грудной стенки, подмышек и боковой части шеи. Тем самым охватываются также все области дренирования лимфы. Универсальный подключичный катетер с портом быстрого доступа. Кончик катетера находится в артерии, а порт ввода (камера для инъекции) расположен под кожей. Это существенно облегчает доступ к артерии во время процедуры химиотерапии.

III. Химиоэмболизация. Химиоэмболизация используется, главным образом, при наличии новообразований и метастазов в печени. При этом наиболее тонкие кровеносные сосуды (капилляры) блокируются микрочастицами, благодаря чему цитостатик остается в области опухоли. В результате закупорки сосудов там возникает также гипоксия (недостаток кислорода).

IV. Изолированная перфузия. Изолированная перфузия также осуществляется хирургическим путем во время операции. Орган или область тела изолируется при помощи систем катетеров, после чего обрабатывается высококонцентрированным цитостатическим препаратом с помощью внешнего насоса.

Одновременно с этим или же перед самой процедурой опухоль может быть подвергнута тепловой обработке (гипертермии) и (или) после применения цитостатического препарата содержание кислорода в крови может быть понижено (гипоксия).
При использовании некоторых цитостатических препаратов это может привести к десятикратному увеличению «токсичности» для опухоли. Результат: Ускоренное устранение опухоли

Органы или части тела, которые можно подвергать изолированной перфузии:

• Конечности (руки, ноги)
• Грудная клетка (легкие, торакальная стенка и головка)
• Живот (брюшная полость)
• Таз
• Печень

Для удаления излишнего количества химиотерапевтических препаратов, содержащихся в большом круге кровообращения, по окончании стадии изолированной перфузии всегда применяется химиофильтрация — пациент испытывает меньшее количество побочных эффектов.

При каких разновидностях рака локальная химиотерапия особенно эффективна?

Показание к применению данной химиотерапии зависит от того, обещает лечение успешный результат или нет. А это в свою очередь зависит от чувствительности и кровоснабжения (васкуляризации) опухоли и метастазов. Важную роль здесь играет также дооперационное лечение, поскольку рубцовые образования, появившиеся вследствие предыдущих операций, могли затруднить или изменить кровоснабжение целевой области.

Интенсивная дооперационная химиотерапия может вызвать увеличение невосприимчивости раковых тканей. Эту невосприимчивость можно преодолеть посредством локального увеличения уровня концентрации цитостатических препаратов.

Чем больше объем тела, подвергающегося, скажем, изолированной перфузии, тем меньше шансов на успех терапии, поскольку общая введенная доза цитостатиков будет более разбавленной. Если химиотерапевтический препарат распространяется на большие области, то уровень концентрации в целевом участке падает. Это приводит к соответствующему снижению противоракового эффекта.

Показания к локальной химиотерапии в соответствии с прогнозируемой успешностью разделяют на три группы:

1. Новообразования с хорошей реакцией

1. Рак груди (карцинома молочной железы и метастазы)
2. Опухоли головного и шейного отдела
3. Рак желудка
4. Рак мочевого пузыря
5. Рак простаты
6. Рак яичника
7. Холангиоцеллюлярный рак
8. Рак анального канала
9. Гипернефрома
10. Рак щитовидной железы
11. Рак пищевода
12. Карциноидные опухоли

2. Новообразования с реакцией от средней до хорошей

1. Бронхиальная карцинома
2. Рак поджелудочной железы
3. Гепатоцеллюлярный рак печени
4. Саркомы мягких тканей
5. Злокачественная меланома
6. Рак шейки матки

3. Новообразования с реакцией от слабой до средней

1. Рак толстой и прямой кишки
2. Рак желчного пузыря