Глаукома. Трабекулэктомия и каналопластика

Глаукома – одно из самых распространенных заболеваний зрительного нерва, и если ее не лечить, то она может привести к слепоте.

Глаукома является во всем мире второй причиной слепоты. Понятие «глаукома» объединяет в себе группу заболеваний глаз, при которых поражается зрительный нерв, и если их не лечить наступает слепота. В большинстве случаев это происходит из-за слишком высокого внутриглазного давления, но могут влиять и другие факторы, которые нельзя упускать из вида. В клиниках врачи используют самые современные средства диагностики и инновационные методы лечения закрытоугольной или открытоугольной глаукомы.

Глаукома возникает, если нарушается циркуляция жидкости в глазу.

Чтобы понять, что является причиной глаукомы, важно знать, как циркулирует жидкость в глазу. Образующаяся в одной из желез (в цилиарном теле) жидкость через зрачок проходит в глаз и вытекает через систему слива (сеть трабекул). В здоровом глазу приток и отток жидкости находятся в равновесии. Нормальное внутриглазное давление очень важно для поддержания нормальной формы, питания и работы глаза. Под влиянием различных факторов баланс между выработкой и оттоком жидкости может нарушаться, что приводит к поражению зрительного нерва.

Существует два вида глаукомы с разным течением заболевания:

1. Закрытоугольная глаукома. Так называемая „закрытоугольная глаукома“ (узкий угол между задней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужной оболочки) встречается реже. Она может формироваться в течение нескольких лет или возникает за несколько минут и приводит к внезапной и болезненной потере зрения (скотоме) - закрытоугольной глаукоме, которая за короткое время может привести к слепоте. Люди, имеющие дальнозоркость, более подвержены этому заболеванию, потому что у них передняя камера глаза очень мала. Если человек почувствовал боль в глазу, то чаще всего это слишком поздно для успешного лечения.
2. Открытоугольная глаукома. „Открытоугольная глаукома“ (открытый угол между задней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужной оболочки) встречается значительно чаще, и заболевание носит хронический характер, поэтому часто не замечается. Нарастание давления в этом случае объясняется недостаточным оттоком жидкости из камеры в глазу. Вследствие повышенного внутриглазного давления роговица приобретает зеленоватый оттенок. Из-за избытка жидкости внутриглазное давление повышается, зрительный нерв атрофируется, если лечение не проводится. Этот вид глаукомы приводит к выпадению полей зрения. Однако это происходит, во-первых, очень медленно и, во-вторых, часто не замечается, потому что поле зрения второго глаза перекрывает отсутствующие участки поля зрения первого.

По оценочным данным в Германии у нескольких миллионов человек имеется нераспознанная глаукома, которая чревата потерей зрения и слепотой. Объединение врачей-офтальмологов (BVA) рекомендует проводить безболезненное обследование с 40-летнего возраста с целью раннего выявления глаукомы, а для людей с темной кожей такое обследование рекомендуется проводить уже с 30-летнего возраста. Так как риск заболевания с возрастом увеличивается, то BVA рекомендует проводить профилактическое обследование людей, достигших 60-летнего возраста, ежегодно.

Входите ли Вы в группу риска?

С возрастом увеличивается риск заболеть глаукомой.

Этому способствует также сочетание высокого артериального давления или его подъемы у людей с сильной близорукостью (хроническое протекание заболевания) или дальнозоркостью (внезапная потеря поля зрения). Случаи заболевания глаукомой в семье (предрасположенность), а также сахарный диабет и темный цвет кожи также являются известными факторами риска.

Кроме измерения внутриглазного давления, проверки глазного дна и полей зрения при обследовании с помощью самой современной техники проводится измерение толщины сетчатки глаза и лазерное сканирование.

Лечение с использованием медикаментов или хирургические операции: трабекулэктомия и каналопластика

Несмотря на использование современных медикаментов для лечения глаукомы не всем пациентам удается помочь.

Во-первых, эффективность этих медикаментов может оказаться недостаточной, а во-вторых, после длительного использования глазных капель нередко к ним развивается непереносимость. В этих случаях хирургическая операция является единственно возможным методом лечения. Среди большого количества различных операций в последние годы офтальмологами широко применяются трабекулэктомия и каналопластика.

Глаукома теперь не приводит к слепоте, если ее своевременно обнаружили и провели необходимое лечение

При классической операции трабекулэктомии формируется пластинка в виде клапана, и жидкость из камеры направляется под конъюнктиву. Эта операция проводится для лечения почти всех форм открытоугольной глаукомы, но сопровождается большим количеством возможных осложнений, возникает проблема хронических рубцов, в результате чего снова может нарушиться отток внутриглазной жидкости.

Поэтому, начиная с 2007 года, в качестве первичного метода операции  в клиниках Германии все шире используют каналопластику. Каналопластика была разработана известным во всем мире специалистом по глаукоме проф. Р. Стегманом из Южной Африки. При этой операции сначала раскрывается Шлеммов канал (канал оттока жидкости из камеры). После этого канал заново формируется по всей длине на микрокатетере и с помощью специальной нити удерживается в открытом состоянии. Главным преимуществом этой технически сложной операции является уменьшение осложнений и более простое последующее лечение по сравнению с другими операциями по устранению глаукомы, а также значительно снижается внутриглазное давление (вследствие улучшения оттока жидкости из камеры по естественным путям).