Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Электрокардиограмма, сокращенно ЭКГ, представляет собой классический метод кардиодиагностики.

Электрокардиография- одна из самых распространенных методик регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца, которая представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Конечный результат ее - получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

Данный метод позволяет снять электрокардиограмму сердца в покое и с нагрузкой. Кроме того, существует возможность регистрации кардиограммы в течение определенного периода времени (как правило, на протяжении 24 часов). Полученные данные сохраняются в информационных системах клиник.

ЭКГ с нагрузкой

Данный метод представляет собой запись кардиограммы сердца во время физической нагрузки. При этом используется велоэргометр. ЭКГ с нагрузкой относится к основным методам диагностики коронарных заболеваний сердца. Во время диагностики внимание уделяется симптоматике и изменениям ЭКГ. Кроме того, ЭКГ с нагрузкой позволяет проследить изменения кровяного давления, а также выявить нарушения сердечного ритма в условиях стресса.

Эхокардиография

Эхокардиография представляет собой один из важнейших технических методов диагностики сердца, при котором посредством ультразвука получают информацию о форме и работе сердца.
Непосредственно после обследования результаты сохраняются в цифровом формате и высылаются лечащему врачу и/или передаются пациенту.

Трансторакальная эхокардиография  (ТТЭ; ультразвуковое исследование по поверхности грудной клетки)

Это «классический» метод диагностики, при котором ультразвуковая головка расположена на грудной клетке. Данное исследование абсолютно безвредно для пациента и длится, в зависимости от условий получения изображения и от продолжительности обработки результатов, 10-20 минут.

Во время диагностики пациент лежит на специальной кушетке, повернувшись на левую сторону, и может наблюдать за ходом обследования. Перед началом обследования на грудной клетке пациента закрепляются электроды, с помощью которых затем записывается «небольшая» кардиограмма.

Кроме того, при обследовании получают различные томографические изображения сердца,  а также делают большое количество измерений. При этом, применяются двухмерная эхокардиография, эхокардиография в режиме М, допплеровская эхокардиография с помощью импульсного допплера (Pw) и постоянно-волнового допплера (Cw), тканевая допплеровская эхокардиография (цветная и в режиме скорости деформации), а также, в зависимости от цели исследования, применяются трехмерная эхокардиография  и эхокардиография с использованием контрастного вещества. Анализируются такие параметры, как:

• размер полостей сердца

• толщина стенок сердца

• работа желудочков (систола и диастола, синхронность)

• работа и морфология всех клапанов

По окончании обследования результаты обрабатываются в цифровом и бумажном формате. В случае необходимости снимки могут быть скопированы на CD/DVD или видео и переданы или высланы пациенту.

Транспищеводная эхокардиография (ТПЭ; ультразвуковое исследование через пищевод)

Пищевод проходит непосредственно за сердцем. Поэтому, путем кардиологической диагностики через пищевод, можно получить особенно четкое изображение некоторых структур сердца. К характерным показаниям к проведению данного обследования относятся:

• предоперационное обследование или подозрение на воспаление сердечного клапана с целью получения максимально точной визуализации клапанов сердца,

• подозрение на наличие сгустка крови в предсердиях,

• врожденный порок сердца, например, дефект межпредсердной перегородки („отверстие в межпредсердной перегородке“),

• заболевания аорты

При данном обследовании пациенту через ротовое отверстие вводится специальный зонд, что напоминает процедуру зондирования желудка. Поэтому последний прием пищи должен быть как минимум за 6 часов до начала обследования. С помощью спрея осуществляется местная анестезия глотки, а в случае необходимости используется специальный медикамент для погружения пациента в сон на время обследования. В отдельных случаях применяются контрастные вещества.

Поскольку данный метод представляет собой более сложную процедуру, пациента своевременно информируют об этом в устной и письменной форме. Общая продолжительность исследования в зависимости от условий получения изображения и длительности обработки результатов составляет 10-20 минут.

По окончании обследования результаты обрабатываются в цифровом и бумажном формате. В случае необходимости снимки могут быть скопированы на CD/DVD или видео и переданы или высланы пациенту.

Стресс-эхокардиография (ультразвуковое исследование во время физической нагрузки)

Данный метод применяется с целью подтверждения или исключения коронарного заболевания сердца. Он напоминает ЭКГ с нагрузкой, однако, превосходит ее по способу проведения и по получаемым результатам. Кроме того, данный вид диагностики позволяет успешно проводить обследования пациентов с ограниченными физическими возможностями, например, пациентов с нарушением опорно-двигательного аппарата или заболеваниями суставов.

Во время обследования пациент лежит на кушетке и, аналогично ЭКГ с нагрузкой, подвергается постоянно возрастающей физической нагрузке (велоэргометр). Или же через вену предплечья пациенту вводится медикамет, который усиливает работу сердца и учащает сердцебиение, что позволяет выявить имеющиеся сужения венечных сосудов. Во время введения препарата пациент находится в состоянии покоя, благодаря чему возможна более четкая визуализация, чем при обычной физической нагрузке. Поэтому данная форма нагрузки применяется, как правило, более часто. Для улучшения визуализации определенных частей сердца при обследовании некоторых пациентов необходимо использовать контрастное вещество. Во время обследования производится непрерывное снятие ЭКГ, измерение кровяного давления и частоты сердцебиения. Кроме того, пациента спрашивают о возможных симптомах.

Продолжительность процедуры, включая подготовку и наблюдение после обследования (5-10 минут после окончания дачи медикаментов), составляет 30-40 минут.

Непосредственно после обследования опытный врач анализирует результаты, которые затем обрабатываются в цифровом формате, а также на бумаге, и могут быть переданы пациенту или высланы лечащему врачу.

Наряду с традиционными видами эхокардиографии (в режиме А или Б, допплеровская эхокардиография) применяются и другие современные методы.

Эхокардиография левой и правой частей полости сердца с использованием контрастного вещества позволяет лучше распознать нарушения движения стенок сердца, а также объем и направление кровотока при дефектах стенок сердца или пороках сердечных клапанов. Кроме того, контрастное вещество позволяет получить оптимальную визуализацию, что улучшает качество стресс-эхокардиографии. При этом для пациента не возникает дополнительной нагрузки. Рутинное применение тканевой допплеровской эхокардиографии – абсолютно безвредная для пациента процедура – позволяет точно измерить работу левого и правого желудочков сердца как при систоле (фазе сокращения сердца), так и при диастоле (фазе расслабления). Кроме того, с помощью тканевого допплера можно определить, нуждается ли пациент с сердечной недостаточностью в имплантировании новых видов кардиостимуляторов (ресинхронизация работы сердца).

В дополнение к этому предлагается трехмерная эхокардиография, с помощью которой в течении нескольких секунд можно получить полную информацию о сердце в пространственном изображении: объемы, пороки, кровоток в местах повреждения стенок сердца. Если пациенту предстоит операция, полученные трехмерные данные могут быть отправлены кардиохирургу по электронной почте.

Суточное мониторирование кровяного давления

Амбулаторное суточное мониторирование кровяного давления относится к стандартным методам диагностики. В отличие от разового измерения кровяного давления, в данном случае измерения осуществляются в течение суток с определенными интервалами. Это означает, что наблюдение за давлением происходит в обычных для пациента условиях.

Данный метод диагностики позволяет получить точную информацию об изменениях кровяного давления, а также зарегистрировать фазы высокого давления, которые пациент испытывает только в ночное время. Гарантия исключения или подтверждения высокого давления очень высока. В случае выявления у пациента высокого давления определяется степень тяжести данного заболевания, что очень важно для проведения дальнейшей диагностики или медикаментозной терапии.

Специальные системы кардиостимуляции

Специальные системы кардиостимуляции, например, для лечения сердечной слабости (сердечной недостаточности), так называемые двухкамерные кардиостимуляторы и дефибрилляторы, оснащены дополнительным электродом, который стимулирует левый желудочек, помогая улучшить синхронизацию возбуждения желудочков. Таким образом усиливается насосная функция сердца и, следовательно, физическая работоспособность пациента.

Кроме того, в группах пациентов с данными системами кардиостимуляции наблюдается снижение процента смертности. При опасных для жизни нарушениях сердечного ритма, например, при мерцании желудочка, мы в отдельных случаях рекомендуем имлантацию кардиовертер-дефибриллятора (ICD).

С помощью одного или нескольких электродов ICD непрерывно следит за работой сердца. Кроме того, этот прибор выполняет все функции обычного кардиостумулятора. Если сердечный ритм слишком медленнен, то - аналогично обычному кардиостимулятору - сердцу передаются электрические импульсы, что позволяет избежать резкого снижения частоты сердечных сокращений, сопровождающегося головокружением и потерей сознания. При опасном для жизни учащенном сердцебиении сердце не в состоянии перекачивать достаточное количество крови, что ведет к остановке кровообращения. В таких случаях дефибриллятор наряду с кратковременными быстрыми низкоэнергетическими импульсами подает сердцу более сильные электрические импульсы, приводя тем самым сердцебиение в норму.

Спироэргометрия

В отдельных случаях необходимо проводить специальную диагностику кардиопульмональной функции с использованием спироэргометрии. Данная диагностика представляет собой комбинированное обследование функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем в их функциональной взаимосвязи. Обследование проходит при физической нагрузке.

При ослабленной функции исследуемых систем обычная, рутинная диагностика в покое зачастую не дает полной информации (нормальная работа сердца и легких). Поэтому в таких случаях дифференцированная диагностика с физической нагрузкой, а именно спироэргометрия, является более результативной.

Спироэргометрия позволяет проанализировать функциональное состояние кардиопульмональной системы (сердечно-сосудистая и дыхательная системы) испытуемого лица. В случае патологии спироэргометрия дает ценную информацию о причинах сниженной физической работоспособности: кардиологический, пульмональный или кардиопульмональный генез. С помощью таких показателей, как максимальное потребление кислорода (МПК, максимальное потребление кислорода при постоянно возрастающей физической нагрузке), аэробный и анаэробный пороги (ключевые показатели энергетического обмена организма) возможно провести продольное и поперечное сравнение работоспособности испытуемого/пациента. При обследовании пациентов с сердечной недостаточностью внимание фокусируется на максимальном потреблении кислорода (МПК). Существенное снижение данного показателя является одним из важных критериев для установления показания к пересадке сердца.

Катетеризация сердца

Это обследование проводится в лаборатории катетеризации сердца, оснащенной современным дигитальным оборудованием. С помощью данного оборудования становится возможным получить одновременную визуализацию двух плоскостей проекции. Этот метод позволяет проводить диагностику без использования контрасных веществ и рентгеновских лучей, а также сократить время обледования и, или терапевтических процедур.

Наряду с классической визуализацией коронарных артерий и желудочков сердца с применением контрастных веществ спектр диагностики включает в себя большое число других процедур, нацеленных на исследование работы и морфологии коронарных сосудов.

Помимо чисто визуальной оценки степени тажести стеноза коронарных сосудов возможно количественное выражение данного показателя (количественная коронарная ангиография, QCA).

Внутрикоронарное ультразвуковое исследование сосудов (IVUS) представляет собой еще более точный метод измерения и анализа. Точная диагностика всех слоев стенок сосудов и ткани стеноза коронарных сосудов может быть проведена только с помощью специального катетера, который позволяет получить ультразвуковое изображение высокого разрешения напрямую из коронарного сосуда (исследование атеросклеротических бляшек – «виртуальная гистология»).

Кроме того, стент приводится в оптимальное соответствие с размером сосуда. При этом осуществляется контроль за развертыванием стента в полном объеме (оптимальная имплантация стента).

Для получения информации о том, ведет ли сужение коронарных сосудов к серьезным нарушениям кровотока, в нашей клинике часто применяется метод измерения давления внутри сосуда с использованием специального зонда. При этом измеряется уровень снижения давления за местом сужения, и полученные результаты сравниваются с нормальным кровяным давлением перед местом сужения (фракционный резерв кровотока –ФРК). Данная дополнительная информация играет важную роль при принятии решения о необходимости проведения хирургического вмешательства. В случае наличия стеноза в нескольких коронарных артериях данный метод позволяет идентифицировать ту артерию, которая служит причиной недостаточного кровоснабжения.

Спектр терапевтических процедур по лечению сужения коронарных артерий включает в себя дилатацию сужений с помощью специальных баллончиков или посредством имплантации стентов с лекарственным покрытием или без него.

Острый коронарный синдром сопровождается непроходимостью коронарной артерии, что ведет к повреждению ткани сердечной мышцы. При данном заболевании решающую роль играет своевременность начала терапии. В противном случае возникает опасность того, что излечить его будет уже невозможно. Поэтому незамедлительная катетеризаци сердца является необходимой мерой и, как показывает опыт, лучшим методом диагностики и терапии.

Превосходство данной процедуры над чисто медикаментозной терапией объясняется тем, что с помощью механических средств – тонких проволок и баллонов – становится возможным быстро и надежно устранить непроходимость коронарного сосуда. В рамках катетеризации используются эффективные, специально подобранные медикаменты, замедляющие свертывание крови и образование тромбоцитов, что ведет к улучшению кровоснабжения и предотвращению повторной закупорке сосудов. Незамедлительная катетеризация сердца при остром коронарном синдроме спасает жизнь!

Стенты могут также использоваться при лечении критических стенозов мозговых и других перефирических артерий.

Например, при тяжелой форме стеноза мозговой артерии значительно повышается риск инсульта. Дилатация стенозов артерий и имплатирование стентов позволяют существенно снизить этот риск. Необходимо отметить, что данная процедура очень сложна, и поэтому должна выполняться опытными специалистами в хорошо оснащенных и эффективно функционирующих медицинских центрах.

Дилатация стенозов сердечных клапанов тяжелой степени – это еще один из важных терапевтических методов (в разработке находится метод имплантирования стентов). Процедуры с использованием катетеров позволяют - без хирургического вмешательства и наркоза - привести в норму кровоток через сердечный клапан.

Инвазивная электрофизиология

Электрофизиологическая диагностика с использованием катетеров проводится при таких нарушениях сердечного ритма, как брадикардия и тахикардия, а также аблационная терапия (радиочастотная энергия) следующих нарушений сердечного ритма:

• синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта): рассечение (дополнительного) проводящего пути между предсердием и желудочком;

• узловая тахикардия (тахикардия, исходящая из атриовентрикулярного узла): рассечение одного из как минимум двух проводящих путей в ткани атриовентрикулярного узла с целью предотвращения учащения сердечного ритма;

• характерное мерцание предсердия: купирование круговых движений волны возбуждения в предсердиях (аблация в местах сужения) желудочковая тахикардия (выходной тракт правого желудочка).

Ознакомиться с ценами на некоторые виды обследований сердечно-сосудистой системы Вы можете на этой странице.