Крипторхизм

Крипторхизм - одна из основных проблем детской андрологии. В буквальном смысле термин «крипторхизм» означает «спрятанное яичко». Это явление заключается в неопущении яичек (или яичка) в мошонку, при этом яичко задерживается в брюшной полости или паховом канале.

Несмотря на то, что проблема крипторхизма исследуется уже более 100 лет, многие ее аспекты остаются до сих пор невыясненными и спорными.

Впервые проявления крипторхизма описаны в 1786 году Хантером. Первое хирургическое вмешательство («орхипексия») по поводу крипторхизма проведено в 1820 году Розенмеркалем, однако первая удачная операция на пациенте была проведена в 1877 году Аннендейлом.

Крипторхизм встречается у 3% доношенных новорожденных мужского пола. В течении года этот процент уменьшается до 1. у недоношенных процент встречаемости выше: 30 – 34%.

Предрасполагающими факторами крипторхизма являются: недоношенность, низкий вес при рождении, а также повышенный уровень эстрогенов в первом триместре беременности у матери.

Осложнения крипторхизма

Наиболее грозным осложнением крипторхизма является развитие злокачественного перерождения яичка. Самой частой опухолью при этом является семинома. В 20% случаев одностороннего крипторхизма опухоль может развиваться в противоположном яичке. В 70% случаев двустороннего крипторхизма наблюдается бесплодие.

Прежде всего крипторхизм следует отличать от эктопии. Крипторхизм – это задержка опущения яичка на одном из этапов своего физиологического пути следования в мошонку. При отклонении яичка от своего пути, когда оно останавливается не в соответствующем месте, говорят об эктопии яичка.

По уровню расположения яичка различают следующие формы крипторхизма:

1. Абдоминальная
2. Паховая

Необходимо также отличать от других форм аномалий расположения яичка и ложный крипторхизм, при котором яичко подвижно и при надавливании рукой оно может подняться в паховый канал или опуститься в мошонку.

Крипторхизм может быть также и приобретенным как результат травмы мошонки и области паха, неправильного проведенного грыжесечения, продолжительного ношения бандажа по поводу той же грыжи и т.д. наиболее распространен крипторхизм, возникший в результате грыжесечения – операции, как правило, проведенной по поводу ущемленной грыжи в младенческом возрасте.

Крипторхизму часто (25 – 30%) сопутствуют аномалии со стороны других органов. К ним относятся:

• деформация нёба,
• деформация ушных раковин,
• дополнительная доля легкого,
• различные грыжи и т.д.

Крипторхизм проявляется тем, что у ребенка в мошонке не пальпируется одно или оба яичка. В таком случае родители ребенка обращаются к врачу. Важное значение имеет то, родился ли ребенок доношенным или недоношенным. Для доношенных детей нормальным сроком опущения яичек в мошонку считается 1,5 месяца, для недоношенных – 3 месяца. Если у ребенка в начале яички были в мошонке, а затем одно или оба поднялись вверх, то это говорит за ложный крипторхизм.

Раньше до применения УЗИ единственным методом диагностики крипторхизма считалась пальпация. Кроме этого, для диагностики крипторхизма применялись и рентгенологические методы (пельвиография, пневмоперитонеум, тестикуловеногарфия).

В настоящее время основным методом диагностики крипторхизма является ультразвуковое исследование.
Также в диагностике крипторхизма играют роль и гормональные пробы.

Еще одним методом диагностики крипторхизма и уточнения расположения яичка при абдоминальном (внутрибрюшном) расположении является такой метод, как лапароскопия. Этот метод заключается в том, что в брюшную полость предварительно вводится воздух, после чего вводится лапароскоп - длинная трубка с объективом на конце и источником света. При этом на экране монитора вида брюшная полость и ее содержимое.

Оптимальным возрастом для лечения крипторхизма в настоящее время считается 2 года.

До сих пор нет единого мнения о выборе вида лечения крипторхизма.

Многие врачи, - сторонники эндокринной теории крипторхизма, - считают, что на первом месте стоит гормональная терапия. Однако, более чем двадцатилетний опыт применения гормонов показал, что медикаментозное лечение крипторхизма недостаточно эффективно.

С целью гормонотерапии в настоящее время применяется хорионический гонадотропин (хориогонин, прегнил). Его обычно назначают по 500 – 1000ЕД детям в возрасте до 10 лет, детям старше 10 лет – по 1500ЕД 2 – 3 раза в неделю. При положительном результате через 3 месяца курс лечения повторяют.

При безуспешности консервативного лечения и при отсутствии противопоказаний к его применению рекомендуется оперативное лечение – орхипексию. Орхипексия выполняется в возрасте не старше 3–4 лет.

Методы оперативного лечения крипторхизма делятся на две группы:

• одноместное низведение яичка с фиксацией его к стенке мошонки (методика Соколова-Гросса, Шумахера-Петривальского),
• двухмоментное низведение яичка с фиксацией его к фасции бедра.

В  Германии применяются эндоскопические методы оперативного лечения крипторхизма.