Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки – это заболевание, при котором отмечается выхождение наружу всех слоев прямой кишки через анус.

При внутреннем «выпадении» (т.н. пролапсе) прямой кишки отмечается инвагинация прямой кишки без выхода наружу.

Выпадение прямой кишки сопровождается хроническим сдавливанием сосудов подслизистого слоя анальным кольцом. В результате этого слизистая оболочка прямой кишки страдает больше всего.

При выпадении прямой кишки она сдавливается анальным кольцом, в результате чего отмечается ее отек, она становится синюшной. Если такое сдавление сосудов длится довольно долго, может произойти и омертвение ее участка, поэтому наибольшим изменениям подвергается слизистая оболочка выпадающего участка.

Форма выпавшей прямой кишки может быть в виде конуса, цилиндра или шара, что зависит от тонуса мышц.

Если выпавшую кишку вовремя, до развития некроза, вправить обратно на свое место, кровоток в ней восстанавливается.

После того, как выпавший участок вправлен на свое место, его внешний вид снова становится нормальным.

При т.н внутреннем выпадении прямой кишки (инвагинации) отмечается образование язвы.

Причины выпадения прямой кишки

Причин развития выпадения прямой кишки много. Чаще всего таких причин в том или ином конкретном случае бывает не одна, а несколько. Но в основном всегда есть какой-то один причинный фактор, который превалирует. Знать причину возникновения этого заболевания важно для выбора правильной тактики лечения.

Среди причин, которые могут быть причиной выпадения прямой кишки, некоторые являются непосредственными, а некоторые косвенными, которые только предрасполагают к развитию патологического процесса.

Среди предрасполагающих факторов развития выпадения прямой кишки можно отметить:

1. наследственная предрасположенность,
2. особенности строения прямой кишки у пациента,
3. дегенеративно-дистрофические изменения в мышцах сфинктерного аппарата прямой кишки и в ее стенке.

К непосредственным причинам выпадения прямой кишки можно отнести:

1. острые и хронические заболевания ЖКТ,
2. тяжелые физические нагрузки,
3. истощение организма,
4. травма живота,
5. тяжелые роды и др.

Реже причиной выпадения прямой кишки может быть анальный секс, операции на тазовых органах и т.д.

Среди главных причин, которые способствуют появлению выпадения прямой кишки, можно назвать такую особенность организма, которая определяют его «готовность» к пролапсу. К таким причинам относятся: врожденная слабость связочного аппарата прямой кишки, глубокий тазовый карман брюшины, долихосигма (гигантская сигмовидная кишка), а также излишняя подвижность сигмовидной и прямой кишок.

Среди факторов, которые способствуют выпадению прямой кишки, можно назвать нарушение работы кишечника (особенно запоры), женский пол, неврологические расстройства.

Выпадение прямой кишки может происходить по одному из двух типов:

1. по типу скользящей грыжи
2. по типу кишечной инвагинации

В первом случае в результате постоянного повышения давления в брюшной полости и слабости тазовых мышц происходит смещение т.н. дугласова кармана (ямки между прямой кишкой простатой (у мужчин) или маткой (у женщин) вниз. В такое смещение вовлекается и передняя стенка прямой кишки.

Такое смещение дугласова кармана вниз приводит к тому, что мышцы-леваторы (поднимающие прямую кишку) расходятся, в особенности при повышении внутрибрюшного давления. При постепенном смещении прямой кишки вниз наступает момент, когда она выпадает из заднепроходного отверстия наружу.

Постепенно такое пролабирование касается не только передней стенки кишки, но и всей ее окружности. Кроме того, по мере углубления дугласова кармана в него попадает все больше петель тонкого кишечника, что также способствует выпадению прямой кишки.

Со временем зона смещения стенки прямой кишки увеличивается и становится циркулярной.

К неблагоприятным обстоятельствам относится попадание все большего числа петель тонкой кишки в смещающийся вниз дугласов карман (энтероцеле).

При инвагинационном типе выпадения прямой кишки отмечается внедрение в нее прямой или сигмовидной кишки.