Лечение поражений спинного и головного мозга: методика биологической обратной связи

При помощи метода биологической обратной связи, разработанного ученым-неврологом и психологом, профессором, доктором Б. Брукером, на сегодняшний день успешно вылечиваются пациенты, страдающие повреждением головного или спинного мозга.

Сразу отметим, что этот метод эффективно применяется также для пациентов, перенесших тяжeлые травмы, ДЦП и полиомиелит.

Доктор Брукер является директором лаборатории в медицинском институте  в Майами, Флорида. Он успешно применил  этот метод у более чем 12 000 пациентов. Единственная лаборатория биологичсекой обратной связи Брукера в Европе находится в ортопедическом центре Мюнхена, принадлежащего Шён-Клиник. С 2002 года здесь вылечилось несколько сотен пациентов.

Профессор Брукер  в своих интервью рассказал, что метод биологической обратной связи возник из целой серии научных экспериментов в 1940-ых годах, которые связаны с контролем обучения и физиологическими реакциями. В неврологии и исследовании поведения возник академический вопрос, как организмы развивают способность к научению точному контролю над физиологическими реакциями.

Рефлекторное научение, рассматривается как один из простейших, основополагающих видов научения (обучение контролю кровяного давления, частоты биения сердца, сужения сосудов, слюновыделения и т.д.), и так же оперативному обучению при определённых условиях более высокой сложности (таких как обучение ходьбе, чтению, когнитивным функциям и прочее).

Где применяется биологическая обратная связь?

Понятие "биологическая обратная связь" описано очень абстрактно. Первая медицинская терапия возникла в начале 1950-ых годов, и применена доктором Арнольдом Кегляем в методе контроля за тазом у гинекологических пациенток с недостаточным контролем мочевого пузыря.

Брукер-биофидбэк-метод (ББФМ) – это очень специальный вид нейромышечной биологической обратной связи.

Мы работаем преимущественно в области терапии с пациентами любого возраста, страдающими поражением центральной нервной системы (ЦНС), к примеру, после апоплексического удара, поперечного паралича, черепно-мозговой травмы, или детского церебрального паралича. Помимо этого с пациентами с нарушением контроля мускулатуры, слабым контролем корпуса тела, нарушением ходьбы, со слабой статикой и координацией движений.

Метод также с пользой применяется и к пациентам с нарушениями восстановления мышц после спортивных травм или операций.

Как действует биологическая обратная связь при черепно-мозговой травме или после апоплексического удара?

После апоплексического удара и при черепно-мозговой травме с фрактурами (переломом костей) и кровотечением повреждаются и отмирают клетки центральной нервной системы (ЦНС-клетки). В последствии мы имеем дело во многих случаях с потерей моторных функций.

Обычно пациенты восстанавливаются после реабилитационных методов и им удается вернуть часть функций назад, но редко когда функции восстанавливаются полностью. Многие пациенты страдают по причине повреждения клеток в ЦНС значительной потерей функций.

Сегодня из неврологии нам известно, что ареалы мозга настроены и запрограммированы так, чтобы выполнять определенные задания. Однако, эта заранее запрограммированная схема не должна быть обязательно постоянной.

Благодаря нашему специальному учебному процессу возможно создание чередующихся клеточных соединений.

Могут ли после повреждения, оставшиеся в ареалах головного мозга здоровые клетки перенять функцию поврежденных?

Человек пользуется только примерно 10 % клеток ЦНС. После повреждения головного или спинного мозга, при нарушении управления мускулатурой, биологическая обратная связь действует таким образом, что неповрежденные клетки перенимают на себя функции тех, что повредились. При этом определенно важна локализация функций клеток, а не их восстановление. Если клетки находятся в определённом ареале мозга, тогда восстанавливаются соответствующие нейронные связи и тем самым осуществляется обучение функциям с помощью клеточных соединений.

Как функционирует клеточное соединение?

Клеточное соединение происходит случайно, по принципу « проб и ошибок». Каждый человеческий организм учится случайно создавать связи между клетками головного мозга и мышцами. Клетки в определенном моторном ареале мозга возможно привести к тому, чтобы они выполняли те задания, которые до сих пор были не возможны путем создания новых клеточных соединений. Это возможно благодаря «пластичности мозга».

На сегодняшний день нам точно известно, что есть возможность тренировать клетки с иной локализацией выполнять моторные задания. В экспериментах на животных было показано, что можно удалить часть коры головного мозга и животные научаются недостающим моторным функциям используя оставшуюся часть коры. Тем самым они могут управлять всей моторной системой лишь одной частью коры головного мозга.

На каком уровне заканчивается клеточное соединение? Имеются ли биохимические изменения?

Клеточное соединение связанно с научением, а не с изменением биохимической структуры. Когда человек учиться ходить, в мозгу не возникают никакие биохимические изменения.

Научение происходит благодаря «оперативным условиям». Клетки ЦНС учат вознаграждением за установку правильных связей между головным или спинным мозгом и мышцей, основывая непрерывный контакт с системой.

Как учатся например, играть пианино? Просто прочесть об этом книжку, скажем не очень эффективно. Нужно упражняются. Чтобы нажать клавишу, мозг должен послать сигнал. Тогда появится звук, который можно услышать, следовательно распознать была ли клавиша верной. Если нет, то вряд ли в следующий раз мозг использует этот же моторный образец. Упражняться нужно до тех пор, пока нужная клавиша всегда будет нажиматься. Если учится на синтезаторе, с уже установленными тональностями, то не научишься никогда. Потому как до клеточных соединений дело не дойдет. В этом случае мозг не знает было ли разрешено условие обратной связи.

Каким образом становятся очевидными недостающие или правильные клеточные соединения?

Если повреждение мозга имеет место быть, то с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография ), смотрят где произошла полная потеря клеточных структур. Однако, не существует никакой корреляции между МРТ и успехом реабилитации.

После черепно-мозговой травмы пациенты не используют автоматически другие клетки. Они не умеют самостоятельно осуществлять рафинированное клеточное соединение. Однако, это возможно посредством Biofeedback в короткий промежуток времени, измеряя сигналы от соответствующих мотонейронов, которые видны на мониторе.

Итак, если какие-либо клетки головного мозга отсутствуют и наличествующие клетки должны использоваться, то именно они легко идентифицируются методом Брукера.

Какие функциональные потери Вы умеете лечить?

Методом биологической обратной связи лечится только потеря моторики. Пациенты с черепно-мозговой травмой, к примеру не в состоянии стоять, т.е. это не возможно по причине того, что не доходит достаточное количество сигналов к нужным мышцам. И даже спустя два года способность стоять не восстановилась, несмотря на интенсивную реабилитационную программу.

Когда такой пациент попадает к нам , сначала мы проводим обследование. Если человек не может стоять, значит нужно что-то предпринять для соответствующей группы мышц. Для этого к мышцам подсоединяют электроды. Но не для того, чтобы обозначить движение или силу в мышцах, а чтобы уловить сигнал моторных клеток, которые как раз активны и имеют связь с моторным ареалом головного мозга.

Как регистрируются сигналы?

С помощью электромиографа (ЭМГ) записываются производные нервно-мышечных сигналов от поверхностных электродов. С помощью специальной компьютерной программы разработанной для Biofeedback регистрируются даже самые незначительные сигналы, которые мозг посылает мышцам. Пациент видит на мониторе сплошную линию. Ему предлагается совершить движение и с помощью изменения амплитуды линии наверх. Он может видеть, выполняет ли он задание правильно и удостовериться в том, что мышца или группа мышц получают сигнал.

Таким образом через обратную связь  с помощью компьютера он совершает целевое управление своей пораженной мускулатурой и может снова восстановить координацию.

Помогает ли биологическая обратная связь при тяжелом поражении мозга?

Я не знаю ни одного случая, что бы не было ни одного обратного сигнала или сигнала о безактивности мозга. Даже в случае тяжелого поражения имеется незначительная нейронная активность для достижения определенной функции.

Обычно имеется в наличии достаточно нервного материала, чтобы запустить учебный процесс.

Итак, к примеру, в случаях тяжелого апоплектического удара при потери деятельности одного из полушарий.

Пациент не мог после семи лет ни стоять, ни ходить. После трехразовой терапии по 25 разовых терапий в течении 18 месяцев, что является для этого случая очень коротким сроком, пациент мог не только стоять, но и осторожно ходить.

Используете ли вы дополнительные виды терапии для поддержки учебного процесса?

Как только организм учится реагировать, то речь уже идет о других видах терапии.

Биологическая обратная связь не является заменой других терапий, а базисом для них.

Этот метод не укрепляет мускулатуру, а восстанавливает утерянные нервные связи и обучает пациентов соответствующим функциям.

Биологическая обратная связь Брукера является часто необходимым базисом для применения других тренажеров, например электростимуляции и т.п. Метод биологической обратной связи «ремонтирует» саму причину потери способности двигаться. Как только мышца снова связана с клетками головного мозга, тогда она сразу же способна выполнять свои функции.

Когда уже поздно применять биологическую обратную связь?

В противовес до сих пор существующим мнениям ученных - никогда не поздно!

Наши научные знания содержат явно иное содержание. Нервные клетки, которыми можно осуществлять клеточное соединение, даже спустя много лет годны к применению.

Я напротив, часто радуюсь тому, что пациенты приходят уже тогда, когда уже другие травмы зажили, и, например, уже сформировались новые нервные пути после повреждения спинного мозга.

Сколько стоит лечение методом биологической обратной связи в  Шен-клиник?

Первый сеанс обычно проводится бесплатно, для уточнения диагноза, каждый последующий стоит 175 евро.

Из скольких сеансов состоит терапия и как часто вы рекомендуете их делать?

Количество сеансов может быть известно только после первого осмотра пациента и устанавливается индивидуально. Для одной группы мышц нужно около 3-4 сеансов.

Полное количество сеансов зависит от степени тяжести поражения мышц у каждого конкретного пациента.

После окончания курса терапии методом Брукера необходима интенсивная физио- и трудотерапия, чтобы заменить достигнутый сигнал управления от ЦНС к мышцам для функционального движения.

Метод биологической обратной связи является часто условием для движения, но никак не заменой тренировки мышц.

Частота повторения сеансов зависит от тяжести заболевания пациента и от того сколько групп мышц можно задействовать при первом сеансе терапии.