Синдром хронической цереброспинальной венозной недостаточности (ХЦСВН)

Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность (ХЦСВН) - синдром, при котором нарушен венозный отток от центральной нервной системы.

Синдром хронической цереброспинальной венозной недостаточности впервые описан итальянским сосудистым хирургом Паоло Дзамбони в 2008 году и опубликован в 2009 году. При ХЦСВН-синдроме наблюдаются стеноз яремных и непарной вен, что приводит к снижению в них кровотока и перемежающемуся возвратному движению крови (рефлюкс). Нарушение венозной гемодинамики в крупных венах приводит к нарушениям гемодинамики в венулах центральной нервной системы и изменениям в гематоэнцефалическом барьере, которые имеют основополагающее значение для развития рассеянного склероза.

Диагностика ХЦСВН по Дзамбони основывается на трех способах:

1. Ультразвуковое исследование (только голова и шея);
2. МР-венография (голова, шея, грудная клетка и брюшная полость — протокол Хааке);
3. Катетерная ангиография с помошью рентгеноскопии

Возможности ультразвукового исследования ограничены, т.к. вены грудной клетки и брюшной полости не могут быть отображены. В то же время преимущество этого метода заключается в том, что кровоток отображается в реальном времени. Это важно для оценки обратного потока в нижний сегмент внутренней яремной вены (Vena jugularis interna), которая несет кровь от мозга к сердцу.

МР-протокол Хааке был введен в качестве стандарта для MР-венографии и измерения кровотока для визуализации ХЦСВН. Однако, этот метод имеет ряд недостатков. MR-венография проводится без задержки дыхания и без ЭКГ-синхронизации, непарная венa, которая несет кровь от спинного мозга к сердцу, не может быть представлена достаточно точно. Поэтому вены грудной клетки и брюшной полости до сих пор визуализируются с помощью инвазивной катетерной ангиографии.

Улучшенный протокол Хааке

Центром лечения ХЦСВН протокол Хааке был улучшен следующим образом:

1. Сочетание быстрой МР венографии (МРВ) нижней части шеи и верхней части грудной клетки с задержкой дыхания с последующей более медленной МРВ с задержкой дыхания;
2. Визуализация кровотока внутренней яремной вены;
3. Визуализация кровотока непарной вены в месте перехода в верхнюю полую вену;
4. Расширенная МРВ вен грудной клетки и брюшной полости в фазе равновесия с несколькими задержками дыхания.

Лечение ХЦСВН-снижение повышенного венозного давления посредством расширения или стентирования суженных или закупоренных вен

По опыту профессора Дзамбони и предыдущих результатов исследований, воспалительные изменения и симптомы рассеянного склероза обусловлены повышенным давлением в венах головного и спинного мозга, в тех кровеносных сосудах, которые обеспечивают кровоток к сердцу. Повышение давления приводит к отложению железа из крови в среде мелких вен головного мозга, что, в свою очередь, вызывает воспалительную реакцию. Этот процесс и несет ответственность за ХЦСВН.

Следуя этой теории, лечение заключается в снижении повышенного венозного давления. Для этого расширяются закупоренные или суженые (стенотические) вены в области шеи, грудной клетки и брюшной полости.

После того, так с помощью МР венографии, УЗИ и катетерной ангиографии установлено наличие стеноза, можно начинать лечение с помошью дилатации, т.е. расширения суженных критических мест в венах. «Критические места» в данном случае означает, что не все стенозы ответственны за ХЦСВН. По всей видимости, критические места находятся в основном в области шеи в нижней части внутренней яремной вены и в непарной вене (в грудной клетке).

Стенотические сегменты вен расширяются с помощью баллонной ангиопластики. Для этого под местной анестезией прокалывается иглой крупная вена в паху (Vena femoralis). В кровеносный сосуд вставляется пластмассовый «шлюз» для обеспечения легкого доступа катетера. Катетер пропускается через тазовые вены, нижнюю и верхнюю полые вены в непарную вену и в шейные вены. В месте стеноза баллон надувается, чтобы расширить вену и удалить препятствие. В некоторых случаях в месте сужения имплантируется стент – маленькая трубка из металлический сетки, поддерживающая эластичные стенки вены и предотвращающая повторное сужение. Чтобы предотвратить образование тромбов во время операционного вмешательства и в течение трех недель после него, кровь разжижается с помощью гепарина (антикоагулянты).

Процедура длится один-два часа и является, как правило, безболезненной.

Некоторые пациенты испытывают ощущение давления только в месте надувания баллона.