Несахарный диабет

Несахарный диабет – это заболевание, обусловленное недостаточностью продукции антидиуретического гормона вазопрессина.

Вазопрессин вместе с окситоцином накапливаются в задней доле гипофиза, но местом их образования является гипоталамус. Гормоны синтезируются в гипоталамусе и по длинным отросткам клеток гипоталамуса достигают задней доли гипофиза, где и накапливаются в конечных участках отростков клеток гипоталамуса. Отсюда гормоны выделяются в кровь и спинномозговую жидкость.

Вазопрессин или антидиуретический гормон - это основное вещество, регулирующее в организме человека водный баланс и осмотический состав жидкостей организма. Осмотическое равновесие жидкой части крови и внеклеточной жидкости должно постоянно поддерживаться на определенном уровне, иначе организм перестает функционировать. При повышении осмолярности плазмы крови появляется жажда и усиливается выработка вазопрессина. Под влиянием вазопрессина усиливается обратное всасывание воды в канальцах почек, количество выделяемой мочи при этом уменьшается.

Стимулирует выделение вазопрессина также:

• снижение количества калия и кальция
• повышение количества натрия в крови
• снижение артериального давления
• повышение температуры тела
• никотин
• морфин
• адреналин

Снижают выделение антидиуретического гормона:

• повышение артериального давления
• нижение температуры тела
• бета-адреноблокаторы
• алкоголь
• клофелин
• галоперидол
• карбомазепин

Кроме регуляции осмотического давления вазопрессин:

• участвует в поддержании уровня артериального давления
• регулирует секрецию некоторых гормонов
• способствует свертыванию крови
• в центральной нервной системе принимает участие в процессах запоминания

Несахарный гипоталамический диабет или диабет центрального генеза возникает при нарушении продукции вазопрессина клетками гипоталамуса.

Несахарный нефрогенный (почечный) диабет возникает, если в почках нарушается чувствительность к вазопрессину при нормальном его количестве в крови. При несахарном диабете почки выделяют большое количество мочи с низким удельным весом. Т.е. в этой моче присутствует в основном вода, а количество солей и других веществ резко снижено. Выделение почками большого количества жидкости вызывает компенсаторную повышенную жажду.

Причинами несахарного диабета центрального генеза бывают наследственной природы различные заболевания центральной нервной системы:

1. саркоидоз
2. злокачественные опухоли
3. метастазы
4. инфекционные заболевания
5. менингиты
6. энцефалиты
7. сифилис
8. аутоиммунные заболевания
9. сосудистые нарушения
10. краниофарингеома
11. аневризмы сосудов мозга

Несахарный диабет может возникнуть после травмы черепа и головного мозга, после оперативного вмешательства на головном мозге, особенно после удаления аденом гипофиза. Заболевание с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин.

Клинические проявления несахарного диабета

Ранние признаки заболевания заключаются в увеличении объема выделяемой мочи до 5-6 литров в сутки, повышеннии жажды. Пациент вынужден выпивать такое же количество жидкости. Возникают ночные позывы на мочеиспускание и связанное с этим нарушение сна, утомляемость. Пациенты обычно предпочитают пить холодную, со льдом жидкость. Далее количество мочи может увеличиться до 20 литров.

Состояние пациента ухудшается:

• появляется головная боль
• сухость кожи
• похудание

Присоединяются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

• уменьшение отделения слюны
• растяжение и опущение желудка

Возникает растяжение мочевого пузыря.

Появляется учащение сердечного ритма, снижение артериального давления.

У новорожденных и детей первого года жизни состояние может быть тяжелым:

• возникает необъяснимая рвота
• повышение температуры тела
• неврологические нарушения.

У детей более старшего возраста возникает недержание мочи (энурез).

Лечение несахарного диабета

Для лечения несахарного диабета в качестве заместительной терапии применяется синтетический аналог вазопрессина – адиуретин СД или десмопрессин. Вводится он интраназально (через нос) два раза в день.

Есть препарат длительного действия – питрессин танат. Он применяется один раз в 3-5 дней.

Кроме этого рекомендуется диета с увеличением количества употребляемых углеводов и частым приемом пищи.

Для увеличения секреции антидиуретического гормона используются хлорпропамид, карбомазепин.

При нефрогенном несахарном диабете назначаются тиазидные диуретики, препараты лития.

Заболевание протекает длительно, хронически.

При своевременно назначенном лечении прогноз для жизни благоприятный.