Офтальмология в Германии. Инновационная оперативная терапия с использованием лазерных технологий

Фемто-ЛАЗИК/Femto-LASIK – современный щадящий метод лечения, позволяющий вести жизнь без очков и контактных линз.

Одним из важнейших направлений работы немецких офтальмологов на сегодняшний день является использование Фемто-ЛАЗИК/Femto-LASIK, самого современного метода коррекции аметропии – близорукости, дальнозоркости и искривления роговицы (астигматизма).

Клиники Германии проводят такое лечение и применяют другие рефракционные методы с использованием лазера Premium Eyes в Международном базовом центре фирмы Carl Zeiss Meditec.

Здесь используют и высокоточный щадящий метод ReLEx, позволяющий человеку обходиться без очков и контактных линз. ReLEx – это методика операций фирмы Carl Zeiss Meditec с использованием методов Фемто-ЛАЗИК/Femto-LASIK flex и smile. Эти операции проводятся только с использованием самого современного фемтосекундного лазера VisuMax фирмы Zeiss.

Фемто-ЛАЗИК/Femto-LASIK – лечение без скальпеля и боли

Современный вариант метода LASIK, Фемто-ЛАЗИК/Femto-LASIK, при котором лоскут (тонкая пластинка роговицы) срезается не микрокератомом, а фемтосекундным лазером. Эта пластинка роговицы перед проведением операции с использованием LASIK отгибается в сторону, как обложка книги. Фемтолазер с помощью мельчайших пузырьков газа разделяет ткань нетравматично и очень точно, не производя разрез, то есть без использования лезвия.
Поэтому этот метод более безопасен: ошибки можно без проблем исправить уже через 5 секунд – еще во время операции, и без побочных эффектов. И еще: этот метод – о чем заявляют все пациенты – абсолютно безболезненный. Поэтому обычный метод LASIK используется только по настойчивому желанию пациента.

Лазер VisuMax фирмы Carl Zeiss Meditec

Новый VisuMax фирмы Carl Zeiss MediTec представляет собой фемтолазер новейшего поколения. По сравнению с моделями-предшественницами он отличается повышенной частотой пульсации и точностью разреза, которая обеспечивается высококачественной оптикой фирмы Zeiss.
Для пациентов это означает сокращение срока лечения благодаря большей точности. Кроме широко известного метода с использованием фемтолазера LASIK могут применяться два совершенно новых метода с использованием фемтолазера LASIK – „Femto Lenticule Extraction“ (flex) и „Small Incision Lenticule Extraction“ (smile), при проведении которых коррекция аметропии осуществляется только с помощью фемтолазера.

Кроме этого VisuMax может использоваться также при трансплантации роговицы. Важным преимуществом для пациента является то, что глаз во время операции фиксируется не присасывающим кольцом, как при использовании классического метода LASIK, а контактной линзой, адаптирующейся к форме глаза, не требующей вакуума и давления. Большинство пациентов ощущают это как существенное облегчение.

Фемто-ЛАЗИК/Femto-LASIK flex и smile

Метод Femto Lenticule Extraction (FLEx) – новый метод, который мы используем с 2010 года. Особенность этого метода заключается в том, что выкраивание лоскута и лазерная обработка выполняются одним инструментом VisuMax. А при применении фемтолазера Фемто-ЛАЗИК/Femto-LASIK после препарирования лоскута используется эксимерный лазер MEL80, с помощью которого производится коррекция аметропии.
Инновационный метод FLEx разработан фирмой Zeiss и очень успешно применяется с 2008 года. Еще более щадящий вариант этого метода реализуется с помощью техники smile, в этом случае разрезанный фемтолазером хрусталик – лентикул – извлекается через отверстие размером 3 мм, т.е. вырезать лоскут, как при использовании метода Lasik, не требуется.

Другие методы LASIK

По желанию мы проводим операции с использованием EPI-LASIK, PRK и LASEK с целью индивидуализации метода и получения еще лучших результатов лечения.

Моновидение – интересный метод лечения

При моновидении один глаз – ведущий – настраивается на хорошее зрение на дальнее расстояние, а второй – на хорошее зрение вблизи. После такой операции многие люди живут, не пользуясь очками. Однако в этом случае несколько снижается пространственное зрение. Поэтому, например, часовщики пользуются и очками, чтобы настроить глаз на дальнее или на близкое расстояние.

Так как такое решение примерно для каждого пятого пациента осложняет повседневную жизнь, то перед проведением операции эффект моновидения сначала моделируется с помощью разных контактных линз. Если пациент может носить их без проблем, то, как правило, операция моновидения даст успешный результат. Если впоследствии появится непереносимость, то можно провести еще одну операцию, чтобы настроить глаза на одинаковое зрительное расстояние.

Имплантация мультифокальных искусственных хрусталиков позволяет смотреть на близкое и дальнее расстояние, эффект, присущий очкам с прогрессивными линзами, не возникает

Замена хирургическим путем собственного потерявшего эластичность хрусталика мультифокальным искусственным – современный метод лечения старческой дальнозоркости.

Мультифокальные искусственные хрусталики имеют два или несколько фокусных расстояний, образованных концентрическими ступенями, благодаря чему обеспечивается возможность смотреть одновременно на близкое и дальнее расстояние. Время привыкания в большинстве случаев составляет один – три месяца, после чего большинство пациентов могут без очков нормально воспринимать предметы на близком и дальнем расстоянии. Благодаря использованию новых поколений хрусталиков снижается также слепящий эффект и эффект гало, существенно улучшается переносимость.
Благодаря минимальному разрезу обеспечивается малотравматичность установки искусственных хрусталиков.

Имплантация хрусталика

В Германии проводится около 800.000 таких операций в год, которые считаются весьма надежным и безопасным методом лечения.
Доктора клиники в Дюссельдорфе являются признанными во всем мире экспертами в области сложных операций на искривленной роговице. Именно ими были пролечены первые пациенты в рамках международного проспективного мультицентрового исследования (L-TVG), а результаты операций были представлены на различных конгрессах.

Кому не подходят мультифокальные искусственные хрусталики?

К сожалению, мультифокальные искусственные хрусталики подходят не всем, так как после их имплантации у некоторых пациентов возникают ослепляющий эффект и эффект гало, снижается контрастность видимого изображения. Поэтому такие хрусталики не подходят, например, профессиональным водителям, которым часто приходится ездить в ночное время. Они не подходят и людям, страдающим заболеванием макулы или имеющим другие противопоказания, как, например, кератоконус.
Людям старше 80 лет мультифокальные искусственные хрусталики подходят только условно.

Имплантируемые контактные линзы, мультифокальные линзы для замены естественного хрусталика или дополнительно к нему факичные линзы – для каждого найдется отличная, самая подходящая премиум-линза.
За последние годы в хирургии хрусталика произошел большой прогресс – как в технике операций, так и в области разработки новых хрусталиков. Новое поколение интраокулярных линз (IOL) изготавливается из мягкого гибкого материала, благодаря чему стало возможно имплантировать хрусталик через минимальный разрез. Премиум-линзы изготавливаются в самых разных исполнениях и для самых разных целей использования – для молодых людей с высокой степенью аметропии и для людей, страдающих старческой дальнозоркостью или катарактой.
Очень часто встречающийся вариант - мультифокальные искусственные хрусталики (MIOL) при старческой дальнозоркости или катаракте. Мультифокальные искусственные хрусталики имплантируются при замене собственного хрусталика для лечения старческой дальнозоркости или катаракты. В отличие от монофокусных хрусталиков они имеют два или несколько фокусных расстояний благодаря использованию концентрических ступеней. После двух-трех месяцев привыкания человек хорошо видит предметы вблизи и вдали и, как правило, отсутствует эффект очков с прогрессивными линзами.

Доктор клиники в Дюссельдорфе был одним из первых разработчиков этих систем хрусталиков. Он регулярно выступает с докладами на международных конгрессах. В 2007 году Ассоциация офтальмологов США присудила ему премию „Оскар“ в области науки. Доктор разработал систему индивидуального подбора мультифокальных искусственных хрусталиков, потому что не каждый хрусталик подходит для нужной цели и для каждого глаза.

Новые хрусталики изготовлены из очень мягкого материала, поэтому переносятся прооперированными больными намного лучше, чем прежнее поколение хрусталиков. Эффекты гало и ослепления проявляются намного слабее. При выполнении  минимально инвазивной операции по удалению катаракты современные хрусталики, изготовленные из такого материала, в сложенном виде имплантируются в глаз через минимальный разрез. Такая операция менее травматична, уменьшается количество побочных эффектов, и сокращаются сроки выздоровления. Для лечения искривления роговицы (астигматизма) имплантируются тороидальные мультифокальные искусственные хрусталики.

Высокоэффективные хрусталики повышают остроту зрения и насыщенность цветов

Кроме широко известных понятий «близорукость» и «дальнозоркость» существует аметропия более высокого порядка, так называемая аберрация. Она проявляется в искажении изображения, причиной которого является неравномерность поверхности роговицы, поскольку свет на таких участках преломляется иначе.

Искажения изображения (аберрации) диагностируются на основании обследования топографии роговицы и корригируются с помощью индивидуально изготавливаемого специального искусственного хрусталика. Такой высокоэффективный хрусталик обеспечивает отличную остроту зрения, наилучший контраст и реалистичную передачу цвета. Он существенно улучшает зрение в сумерках и в плохую погоду. Как показывают результаты исследования, благодаря таким хрусталикам при вождении автомобиля сокращается время реакции при торможении, усиливается восприятие предметов изобразительного искусства, они проявляют свои отличные свойства при занятиях спортом. Хрусталики для коррекции аберраций изготавливаются только индивидуально.

Желтые хрусталики для защиты глаз при ВМД

Желтые хрусталики или хрусталики с фильтрами синего света особо подходят для использования при возрастной макулярной дегенерации (ВМД), так как они поглощают вредный для макулы синий свет.

Светонастраиваемые хрусталики Калхоуна

Несмотря на использование самой современной предоперационной диагностики, все более совершенных методов операций и высокую точноcть изготовления искусственных хрусталиков невозможно точно измерить расстояние между хрусталиком и роговицей. Поэтому после замены естественного хрусталика на искусственный (IOL) при проведении операции удаления катаракты для коррекции очень сильной дальнозоркости или близорукости, а также астигматизма (искривления роговицы) аметропия может сохраняться, вследствие чего для хорошего зрения на определенные расстояния будет необходимо продолжать носить очки.

Новый светонастраиваемый хрусталик (LAL) – изобретение лауреата Нобелевской премии Калхоуна, - решает эту проблему. Его особенностью является то, что примерно через три недели после имплантации на хрусталик можно воздействовать УФ-излучением, чтобы без дополнительного хирургического вмешательства „подстроить“ его до +/- 2,0 диоптрий, сферический компонент, и до 1,5 диоптрий, цилиндрический компонент.
Факические линзы дополнительно к имплантированному искусственному хрусталику

Если уже имплантирован искусственный хрусталик (IOL), но аметропия еще сохраняется, то для ее компенсации дополнительно к искусственному хрусталику может вставляться тончайшая факическая линза. Это можно сделать в любое время, и человек получает шанс жить без очков. Если произойдет ухудшение аметропии или наступит непереносимость, то линзы можно удалить или заменить новыми.

Имплантируемые контактные линзы с большими диоптриями

Молодым людям, у которых сильная аметропия и которые хотят жить без очков, но, которым лазерное лечение не подходит, мы предлагаем имплантацию факичных линз (ICL, TICL или PRL). Они имплантируются дополнительно к естественному хрусталику. Такие линзы изготавливаются в разных исполнениях и могут компенсировать как сильную близорукость, так и искривление роговицы.
Доктор клиники, как один из 5 специалистов-исследователей, возглавляющих конгресс ICL, разработал стандарт техники проведения операций, а также провел предварительные и заключительные исследования по имплантации хрусталика. Современные хрусталики хорошо переносятся, а по качеству зрения даже превосходят лазерную коррекцию.