Инновационная имплантация аортального клапана

В настоящий момент лечение дегенеративных сердечных клапанов переживает большие перемены, что имеет две основные причины:

1. во-первых повышается количество кардиовазкулярных заболеваний, что связано со "старением" населения;
2. во-вторых растет число, производящих сенсации, пересадок клапанов с помощью катетера при бьющемся сердце, чье многообещающее применение разрабатывается и совершенствуется в рамках различных клинических исследований, как альтернатива традиционной кардиохирургии.


Оперативная замена аортального клапана на открытом сердце является устоявшейся терапией тяжелого симптоматичного сужения аортального клапана. Операция уменьшает симптомы, улучшает жизненный уровень, увеличивает длительность жизни.

Пациенты, имеющие симптомы и лечащиеся исключительно лишь медикаментами, имеют плохой прогноз. Эти потенциальные хирургические кандидаты стареют, развиваются тяжелые сопутствующие заболевания, так что открытая кардиохирургия с машиной экстракорпорального кровообращения становится просто невозможной. 
Успех замены аортального клапана зависит от множества специфических факторов риска: сопутствующие заболевания как сердечная недостаточность, легочная гипертония, уже перенесенные операции на сердце, и, конечно, немаловажно - возраст больного.

Разработана перекутанная (чрезкожная) имплантация клапана, которая в настоящий момент проходит клиническое исследование в различных центрах мира.

Протез сердечного клапана в сложенном виде вводится с помощью катетера в нужное место, где потом отсоединяется и открывается. Преимущество этого метода в сравнении с операцией: возможность имплантации клапана при бьющемся сердце без машины "сердце-легкие". Этот щадящий метод для пациента имеет многочисленные преимущества: короткое время операции, уменьшается частота осложнений у пациентов "повышенного риска", быстрое послеоперационное выздоровление.

В настоящее время в клиниках Германии успешно осуществляется малоинвазивный метод терапии: транскатетерная имплантация аортального клапана (transcatheter aortic valve implantation, TAVI).

Основной принцип заключается в имплантации каркасного биопротеза через бедренную артерию (ТИАК-трансфеморальным доступом) или через верхушку сердца (ТИАК-трансапикальным доступом: у некоторых пациентов просвет паховых сосудов для трасфеморального доступа слишком мал, в таком случае можно провести имплантацию аортального клапана трансапикально. Такая операция проводится под общим наркозом, при этом грудную клетку не нужно полностью раскрывать, и нет необходимости в аппарате искусственного кровообращения).

Зафиксированный на конце катетера протез располагают в пораженном нативном аортальном клапане и раскрывают его с помощью баллонного катетера. Значительным преимуществом по сравнению с обычной операцией по замене аортального клапана является то, что имплантация клапана через бедренную артерию проводится под местной анестезией на работающем сердце без использования системы искусственного кровообращения.

Этот метод является щадящим для пациента: сокращается длительность операции и период выздоровления, снижается частота осложнений в группе пациентов высокого риска.




Оба метода проводятся во многих клиника Германии.


Искусственный клапан CoreValve закреплен в конусообразной проволочной сетке (нетиноловый стент).

Самоклеющийся клапан CoreValve был разработан с целью пересадки натурального аортального клапана без операции на открытом сердце. Протез состоит из пятисаниметрового саморасширяемого нитилонового стента, на нижней части которого закреплен биопротез из свинного перикарда. Стент имплантируется через паховую артерию или трансапикально чрез заостренную часть левого желудочка.

В настоящее время доступны три вида протезов:

	биопротез Edwards (Edwards Lifescience, Irvine) – трехстворчатый клапан из бычьего перикарда, закрепленный на кольце из нержавеющей стали. Протез можно вводить как трансфеморально, так и трансапикально, и затем расширить баллонным катетером.
	саморасправляющийся биопротез Medtronic CoreValve (Medtronic Inc., Irvine, США), который в основном вводится через бедренную артерию. Он состоит из нитинолового каркаса 5 см длиной и трех створок, изготовленных из свиного перикарда;
	саморасправляющийся биопротез JenaValve (JenaValve Technology, GmbH, Мюнхен), который в основном вводится трансапикально.

 Другие многообещающие протезы находятся в стадии разработки и будут доступны в будущем.